ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Какой легочной синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочной ткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочной ткани. Компрессионногоателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача35Больной К., 47 лет, поступил с жалобами на одышку имеющей более затрудненный выдоха. При кашле с трудом отходит мокрота белесоватого цвета в небольшом количе- стве. Усиление одышки и кашля возникает в сырую погоду и от курения, часто принимает приступообразный характер с повышением температуры тела до 37,7°С. Считает себя больным около 7 лет. Возникновение заболевания связывает с работой на заводе железо- бетонных изделий. Настоящее обострение — 10 дней. Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз кожи лица, туловища и конеч- ностей с пепельным оттенком, набухание шейных вен во время выдоха и спадение их при вдохе, а также при кашле. Грудная клетка бочкообразной формы. Частота дыхания 24 в минуту. Голосовое дрожания ослаблено. Перкуторно над легкими коробочный звук. Вы- сота стояния верхушек легких спереди 7— 8 см, сзади — на уровне VI шейного позвонка. Подвижность нижних границ легких ограничена и смещена вниз по всем линиям на одно ребро. Аускультативно — ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рас- сеянные сухие свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена в симметричными участками грудной клетки. Смешение правой границы относительной сердечной тупости на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 78 в минуту, удо- влетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 12—11—8 см. Край печени закруглен, мягкоэластичный на ощупь. Селезенка не увеличена. Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,0 • 10'2/л, лейкоциты 11 • 109/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лимфоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч. Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, слизисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически — большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по обструктив- ному типу. Какой легочной синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочной ткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочной ткани. Компрессионногоателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача36Больная Ж., 72 лет, поступила с жалобами на общую слабость, постоянную одышку смешенного характера, ощущение тяжести в правой половине грудной клетки, высокую температуру тела (до 39 °С) с ознобами; на потливость, незначительный сухой кашель и сердцебиение. Болеет течение недели. Причиной явилось переохлаждение. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы повышенной влажно- сти, диффузно цианотичные сочетающийся с нерезко выраженной гиперемии. Грудная клетка асимметрична, с незначительным выбуханием правой половины, имеющей сгла- женные межреберья. Правая половина отстает в акте дыхания. Частота дыхания 26 в ми- нуту. Начиная от IV ребра ослабление голосового дрожания справа по подмышечным и лопаточной линиям. Ниже лопатки голосовое дрожание не проводится. Перкуторно — при сравнительной перкуссии справа от угла лопатки и на боковой поверхности опреде- ляется притупление легочного звука, переходящее книзу в тупой звук. Над притуплением около позвоночника небольшая зона тимпанического звука (зона Шкоды и треугольник Гарленда). Слева по паравертебральной линии на уровне остистого отростка X грудного по- звонка определяется тупой звук, имеющий форму треугольника Раухфуса—Грокко. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого представлена в виде косой параболической линии Соколова—Эллисона—Дамуазо, верхняя часть которой располага- ется по правой средней подмышечной линии на уровне IV ребра. Аускультативно — спра- ва над зоной тупого звука (ниже линии Соколова—Эллисона—Дамуазо) ослабленное ве- зикулярное дыхание, в пределах верхней части притупления бронхиальное дыхание. Брон- хофония в обозначенной зоне тупого звука неопределяется. Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2 • 10'2/л, лейкоциты 26 • 109/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч, токсиче- ская зернистость нейтрофилов. Рентгенологическое исследование: интенсивное затенение справа с косой верхней грани- цей, смещение средостения в противоположную сторону. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по рестриктив- ному типу. Исследование пунктата плевральной полости: цвет светло-коричневый, относительная плотность — 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальда — положительная; клеточный состав: лейкоциты (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30—40 в поле зрения, эритроци- ты единичные. |