ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Какой легочной синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочной ткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочной ткани. Компрессионногоателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача28Больной В., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку с преимущественным затруднением выдоха и кашель с трудноотделяемой мокротой белесоватого цвета, которая выделяется в небольшом количестве. Одышка и кашель усиливаются в сырую погоду, от курения, нередко принимают приступообразный характер, сопровождаются повышением температуры тела до 37,5 °С. Считает себя больным в течение 7 лет, возникновение забо- левания связывает с работой на цементном заводе, ухудшение — 10 дней. Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз кожи лица, туловища и конеч- ностей с пепельным оттенком, набухание шейных вен во время выдоха и спадение их при вдохе. Эмфизематозная грудная клетка. Частота дыхания 22 в минуту. Пальпаторно — ослабление голосового дрожания. Перкуторно — коробочный звук, снижение активной подвижности нижнего края легких, высота стояния верхушек легких спереди 7— 8 см, сзади — на уровне VI шейного позвонка, нижняя граница легких смещена вниз по всем линиям на одно ребро. Аускультативно — ослабленное везикулярное дыхание с удлинен- ным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена в симметрич- ных точках. Смешение правой границы относительной сердечной тупости на 2 см кнару- жи от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 12—11—8 см. Край печени закруглен, мягкоэластичной консистенции. Селезен- ка не пальпируется. Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,0 • 10'2/л, лейкоциты 11 • 109/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лимфоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч. Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, слизисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически — большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по обструктив- ному типу. Какой легочной синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочной ткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочной ткани. Компрессионногоателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача29Больная Ж., 65 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, почти посто- янную одышку на вдохе и выдохе, чувство тяжести в правой половине грудной клетки, вы- сокую температуру тела (до 38,8 °С) с ознобами, потливость, небольшой сухой кашель и сердцебиение. Считает себя больной в течение недели, когда после переохлаждения по- явились вышеуказанные жалобы. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные, диффузно цианотичные с элементами нерезко выраженной гиперемии. При осмотре грудной клетки отмечается ее асимметрия с некоторым выбуханием правой половины и сглаженностью межреберных промежутков. При динамическом осмотре выявляется отставание правой половины в акте дыхания. Частота дыхания 26 в минуту. Пальпаторно — ослабление го- лосового дрожания справа по подмышечным и лопаточной линиям, начиная от IV ребра. Ниже лопатки голосовое дрожание не определяется. Перкуторно — при сравнительной перкуссии справа от угла лопатки и на боковой поверхности определяется притупление легочного звука, переходящее книзу в тупой звук. Над притуплением около позвоночника небольшая зона тимпанического звука (зона Шкоды и треугольник Гарленда).Слева по паравертебральной линии на уровне остистого отростка X грудного позвонка определяется тупой звук, имеющий форму треугольника Раухфуса—Грокко. При топографической пер- куссии нижняя граница правого легкого представлена в виде косой параболической линии Соколова—Эллисона—Дамуазо, верхняя часть которой располагается на правой средней подмышечной линии на уровне IV ребра. Аускультативно — справа над зоной тупого зву- ка (ниже линии Соколова-Эллисона-Дамуазо) ослабленное везикулярное дыхание, в пре- делах верхней части притуплениябронхиальное дыхание. Бронхофония в пределах зоны тупого звука не определяется.. Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2 • 10'2/л, лейкоциты 26 • 109/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч, токсиче- ская зернистость нейтрофилов. Рентгенологическое исследование: интенсивное затенение справа с косой верхней грани- цей, смещение средостения в противоположную сторону. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по рестриктив- ному типу. Исследование пунктата плевральной полости: цвет светло-коричневый, относительная плотность — 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальда — положительная; клеточный состав: лейкоциты (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30—40 в поле зрения, эритроци- ты единичные. |