ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 19 из 148

Задача 33

Больная П., 25 лет, обратилась с жалобами на кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, слабость, потливость, боли в грудной клетке без определенной ло- кализации при дыхании, повышение температуры тела до 37,6 °С. Начало около 2 недель после предшествующей острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, слизистых оболочек. Пальпируются мелкие, безболезненные, подвижные подмышечные лимфоузлы слева. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Частота дыха- ния 16 в минуту. При перкуссии — укорочение перкуторного звука на уровне пятого—шестого межреберий слева по подмышечным линиям, расширение корня легких слева, по другимполям

— легочный звук, при аускультации — жесткое дыхание с удлиненным выдохом, слева еди- ничные мелкопузырчатые и свистящие хрипы, крепитация на фоне ослабленного вези- кулярного дыхания в области притупления. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 88 в минуту, удов- летворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, слегка обложен у края белым налетом. Живот мягкий, безбо- лезненный. Перкуторно размеры печени и селезенки в пределах нормы. Край печени без- болезненный, слегка заостренный, мягкоэластичный при пальпации. Отеков нет.

Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,8 • 10¹²/л, лейкоциты 13 • 10⁹/л, палочкоядерные 10 %, сегментоядерные 66 %, лимфоциты 24 %, СОЭ 25 мм/ч.

Рентгенологическое исследование: выявлены очаги воспалительной инфильтрации в 3— 5-м сегментах левого легкого. Неравномерное пятнистое и нечетко очерченное затенение. Расширение левого корня.

Спирография: Ж ЕЛ - 90 % ДЖЕЛ, ОФВ, - 80 % ДОФВ,, МВЛ - 80 % ДМВЛ, индекс

Тиффно - 80 %.

Какой легочной синдром у больного?

1. 
   Нормального (здорового)легкого.
   
2. 
   Очагового уплотнения легочной ткани.
   
3. 
   Образования полости в легочнойткани.
   
4. 
   Скопления жидкости в плевральнойполости.
   
5. 
   Плевральный синдром (сухогоплеврита).
   
6. 
   Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса).
   
7. 
   Бронхообструктивныйсиндром.
   
8. 
   Повышенной воздушности легочной ткани.
   
9. 
   Компрессионногоателектаза.
   
10. 
    Обтурационногоателектаза.
    
11. 
    Острого легочногосердца.
    
12. 
    Хронического легочногосердца.
    
13. 
    Тромбоэмболии легочнойартерии.
    
14. 
    Дыхательнойнедостаточности.
    

Задача34

1. 
   Больной Н., 55 лет, поступил и клинику с жалобами на утренний кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, общую слабость, повышенную потливость, повышение температуры тела до 37,7 °С. Болеет около 7 лет, ухудшение отмечает в основном осе- нью, когда в сырую погоду появляются вышеуказанные жалобы. Настоящее ухудшение в течение 6дней.
   

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение актив- ное, вариант грудной клетки - нормостенический, ее половины равномерно участвуют в акте дыхания, голосовое дрожание не изменено, перкуторно — ясный легочный звук, аускультативно — на фоне жесткого везикулярного дыхания определяются рассеянные жужжащие хрипы. Бронхофония не изменена. Частота дыхания 18 в минуту. Верхушеч- ный толчок пальпируется в пятом межреберье кнутри от 1. medio-clavicularis на 0,5 см, площадью 2 см², высокий, умеренно резистентный. Границы относительной сердечной ту- пости: правая — по правому краю грудины, левая — на 1 см кнутри от 1. medio- clavicularis sin., верхняя — на III ребре. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 80 в ми-

нуту, удовлетворительного наполнения, напряжения, ритмичный и одинаковый на обеих руках.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий при пальпации, безболезненный. Печень перку- торно не увеличена, ее край пальпаторно закругленный, мягкоэластичный и безболезнен- ный. Селезенка не пальпируется. Отеков на нижних конечностях нет.

Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,2 • 10¹²/л, лейкоциты 10,0 • 10⁹/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18 мм/ч.

Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микро- скопически - большое количество клеток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизи- стые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка.

Исследование функции внешнего дыхания: без патологий.