ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 27 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Очаговаяпневмония.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

Задача 51

Больной У., 22 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на приступообраз- ный кашель с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера, повы- шение температуры тела до 37,5 ⁰С, неинтенсивные боли в грудной клетке слева без чет- кой локализации, общую слабость. Болен в течение 2-х недель, лечился в поликлинике по месту жительства с диагнозом: ОРВИ, принимал ремантадин, парацетамол, затем ампи- циллин – без эффекта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 37,2 ⁰С. При осмотре обе половины грудной клетки одинаково участву- ют в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах слева. Перкуторно – укорочение перкуторного звука книзу от VII ребра слева. Аускультативно справа выслу- шивается везикулярное дыхание, слева ниже угла лопатки дыхание ослаблено, незвучная крепитация. ЧДД 23 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 84 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

ОАК: НВ 149 г/л, лейкоциты 8,4*10⁹/л, Эр 4,8*10¹²/л, П 3%, С 68%, Л 23%, М 6%, СОЭ 32 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов (+).

Рентгенологическое исследование: усиление и сгущение сосудистого рисунка в нижней доле справа.

Анализ мокроты: характер – слизисто-гнойный, микроскопически определяется: лейкоциты скоплениями в тяжах слизи, лимфоциты до 40%, альвеолярные макрофаги 3-5 вп/з.

Посев мокроты на патогенную флору: выделена Mycoplasma pneumoniae.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Атипичнаяпневмония.
   
3. 
   Очаговая левосторонняяпневмония.
   
4. 
   Острый бронхит.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

Задача 52

Больной С., 43 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита. Через 4 дня после поступления в стационар у больного по- явился сухой приступообразный кашель, повысилась температура тела до 38,4 ⁰С.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь. Температура тела 38,1 ⁰С. Отставание при дыхании грудной клетки справа. По правым лопаточной и заднеподмышечной линиям вниз от VI ребра усиление голосового дрожания, при перкуссии там же укорочение перкуторного звука, аускультативно – дыхание ослаблено, крепитация, усиление бронхофонии там же, в дру-

гих точках дыхание везикулярное с жестким оттенком. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетво- рительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

ОАК: НВ 148 г/л, Эритроциты 5,2*10¹²/л, лейкоциты 13,4*10⁹/л, М 1%, П 6%, С 72%, Л 21%, СОЭ 26мм/ч.

Рентгенологическое исследование: интенсивное гомогенное затемнение нижней доли справа.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Внебольничнаяпневмония.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
5. 
   Нозокомиальнаяпневмония.
   

Задача 53

Больная Л., 56 лет. Обратилась с жалобами на кашель, вначале сухой, затем – с выделени- ем ржавой мокроты, боли в грудной клетке справа при дыхании, кашле, одышку при фи- зической нагрузке, высокую температуру тела ( до 39⁰С), слабость. Заболела внезапно вчера утром. Накануне переохладилась.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы умеренно блед- ные. Герпетическая сыпь на губах, гиперемия щек. Температура тела 38,6 ⁰С. Западение и отставание при дыхании грудной клетки справа. В нижнее –боковых отделах справа опре- деляется резкое усиление голосового дрожания, при перкуссии – тупой звук, Аускульта- тивно – бронхиальное дыхание, крепитация, мелко- и среднепузырчатые хрипы, шум тре- ния плевры, усиление бронхофонии там же, в других точках дыхание жесткое. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 102 в минуту, ритмичный, слабый. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболез- ненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

ОАК: НВ 136 г/л, Эритроциты 3,62*10¹²/л, лейкоциты 13,2*10⁹/л, М 1%, П 10%, С 68%, Л 21%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ 31 мм/ч.

Рентгенологическое исследование: интенсивное гомогенное затемнение нижней доли справа.

Анализ мокроты: характер – слизисто-гнойный, микроскопически определяется: лейкоциты сплошь, представлены нейтрофилами (80%), эритроциты 6-8 в п/з, альвеоляр- ные макрофаги 10-15 в п/з, флора смешанная.