ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 25 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Бронхиальнаяастма.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Полисегментарнаяпневмония.
   

Задача 45

Больной Д., 38 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела дол 38,5 ⁰С, кашель с небольшим количеством мокроты серого цвета, боли в правой половине грудной клетки при кашле, слабость, потливость. Заболел остро 3 дня назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизи- стые обычной окраски. Температура тела 37,6 ⁰С. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в правой подлопаточной области. ЧДД 16 в минуту. При перкуссии – укорочение перкуторного звука на уровне шестого-седьмого межреберья справа по лопаточной линии, по другим полям – легочный звук. При аускультации – в области притупления везикулярное дыха- ние с бронхиальным оттенком, сухие дискантовые и мелкопузырчатые звучные хрипы, в

остальных отделах дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/60 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селе- зенка не увеличены. Отеков нет.

ОАК: НВ 148 г/л, Эр 4,62*10¹²/л, лейкоциты 9,8*10⁹/л, Э 2%, П 6%, С 72%, Л 14%,

М 6%, СОЭ 24 мм/ч.

Рентгенологическое исследование: очаговая инфильтрация в нижней доле правого легкого.

Анализ мокроты: характер – гнойно-слизистый, микроскопия: лейкоциты (нейтро- филы до 80%), клетки цилиндрического эпителия, кокковая флора.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Очаговаяпневмония.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Туберкулезлегких.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

Задача 46

Больная Н., 46 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на повышение темпера- туры тела до 39,8 ⁰С, одышку в покое, усиливается при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением ржавой мокроты, тяжесть и боли в правой половине груд- ной клетке, выраженную общую слабость. Больна 1,5 недель. За мед. помощью не обра- щалась, самостоятельно принимала парацетамол, ремантадин – без эффекта.

Объективно: состояние тяжелое. Заторможена, адинамична. Кожные покровы бледные, горячие, цианоз губ, акроцианоз. Температура тела 39,7 ⁰С. При осмотре отмеча- ется отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Голосовое дрожание справа в верхних и средних отделах усилено, в нижних отделах книзу от VI ребра ослаб- лено, слева – не изменено. Бронхофония слева не изменена, справа в верхних и средних отделах усилена. В нижних отделах не проводится. Перкуторно – слева ясный легочный звук, справа в верхних и средних отделах – укорочение перкуторного звука, книзу от VI ребра – тупой звук. При аускультации слева дыхание везикулярное, справа в верхних и средних отделах дыхание везикулярное, ослабленное, выслушивается крепитация, книзу от VI ребра не проводится. ЧДД 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет.

ОАК: НВ 120 г/л, лейкоциты 20,2*10⁹л, миелоциты 1%, Ю 2%, П 10%, С 67%, Л 14%, М 6%, СОЭ 53 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов (++).

Рентгенография легких: определяется тотальная инфильтрация правого легкого, наличие жидкости справа до VI ребра.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Нижнедолеваяпневмония.
   
2. 
   Очаговаяпневмония.
   
3. 
   Экссудативныйплеврит.
   
4. 
   Сухойплеврит.
   
5. 
   Тотальная правосторонняя пневмония, осложненная экссудативнымплевритом.
   

Задача 47

Больной У., 65 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, уси- ливается при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, повышение температуры тела до 39 ⁰С, приступообразный сухой кашель, боли в грудной клетке,

больше справа, слабость, ознобы, сменяющиеся чувством жара, быструю утомляемость, потливость. Болен в течение 2-х суток.

Объективно: Объективно: общее состояние тяжелое. Заторможен. Адинамичен. Герпетическая сыпь на губах, подбородке, щеках, в области крыльев носа, разлитой циа- ноз, гиперемия щек. Температура тела около 39 ⁰С, постоянная. Обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. По лопаточной и заднеподмышечной линиям вниз от V ребра с обеих сторон резкое усиление голосового дрожания, при перкуссии – тупой звук, аускуль- тативно - крепитация, мелко- и среднепузырчатые хрипы, шум трения плевры, усиление бронхофонии там же, в других точках дыхание жесткое. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 98 в минуту, ритмичный, слабый. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

ОАК: НВ 150 г/л, Эритроциты 4,92*10¹²/л, лейкоциты 17,2*10⁹/л, Э 3%, П 8%, С 68%, Л 17%, М 4%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ 38 мм/ч.

Рентгенологическое исследование: в нижних отделах с обеих сторон определяется наличие инфильтративных теней с реакцией малой междолевой плевры, корни расшире- ны, бесструктурные