ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 28 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хроническийбронхит.
   
2. 
   Экссудативныйплеврит.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Эмфиземалегких.
   

Задача 54

Больная В., 35 лет, обратилась с жалобами на кашель с отделением небольшого количе- ства слизисто-гнойной мокроты, слабость, потливость, боли в грудной клетке при дыха- нии, кашле, повышение температуры тела до 37,8 ⁰ С. Начало около 1,5-х недель после предшествующей острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Умеренная бледность кожи, слизистых оболочек. Пальпируются мелкие, безболезненные, подвижные подмышечные

лимфоузлы слева. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее одинаково участ- вуют в акте дыхания. ЧДД 16 в минуту. При перкуссии – укорочение перкуторного звука на уровне пятого-шестого межреберья слева по подмышечным линиям, по другим полям – легочный звук. При аускультации – жесткое дыхание с удлиненным выдохом, слева еди- ничные мелкопузырчатые и свистящие хрипы, крепитация на фоне ослабленного везику- лярного дыхания в области притупления. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селе- зенка не увеличены. Отеков нет.

ОАК: НВ 132 г/л, Эр 3,3*10¹²/л, лейкоциты 13*10⁹/л, П 10%, С 66%, Л 24%, СОЭ 25

мм/ч.

Рентгенологическое исследование: выявлены очаги воспалительной инфильтрации

в 3-5-м сегментах левого легкого. Расширение левого корня.

Анализ мокроты: характер – слизисто-гнойный, микроскопически определяется: лейкоциты 10-15 В п/з, местами скоплениям, альвеолярные макрофаги 3-5 в п/з, флора смешанная.

Посев мокроты на патогенную флору: нет роста.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

Задача 55

Больной Р., 63 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, уси- ливается при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, повышение температуры тела до 39 ⁰С, приступообразный кашель свыделением мокроты желтого цвета. Периодически с прожилками крови, боли в грудной клетке, больше справа, сла- бость, ознобы, сменяющиеся чувством жара, быструю утомляемость, потливость. Болен в течение 5дней.

Объективно: Объективно: общее состояние тяжелое. Заторможен. Адинамичен. Кожные покровы бледные, диффузный цианоз. Температура тела 39,7 ⁰С. Обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. В нижних отделах легких с обеих сторон определя- ется резкое усиление голосового дрожания, при перкуссии – тупой звук, Аускультативно - крепитация, мелко- и среднепузырчатые хрипы, шум трения плевры, усиление бронхофо- нии там же, в других точках дыхание жесткое. ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 120 в минуту, ритмичный, слабый. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличе- ны. Отековнет.

ОАК: НВ 150 г/л, Эритроциты 4,92*10¹²/л, лейкоциты 20,2*10⁹/л, Э 3%, П 8%, С 68%, Л 17%, М 4%, токсическая зернистость нейтрофилов (+++), СОЭ 68 мм/ч.

Рентгенологическое исследование: в нижних отделах с обеих сторон определяется наличие инфильтративных теней, наличие нескольких полостей с уровнем жидкости, ре- акция малой междолевой плевры, корни расширены, бесструктурные.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Двусторонняя нижнедолеваяпневмония.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Туберкулезлегких.
   
5. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   

Задача 56

Больной Д., 45 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мок- роты, возникающий преимущественно утром, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,5 ⁰С. Считает себя больным более 5 лет, ухудшение самочувствия отмечает в основном осенью. Когда в сырую погоду появляются вышеуказанные жалобы. Настоящее ухудшение – 6 дней.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение ак- тивное. Грудная клетка нормостеническая, обе половины ее равномерно участвуют в акте дыхания, пальпаторно – голосовое дрожание не изменено. Перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно – жесткое везикулярное дыхание, рассеянные жужжащие хрипы. Бронхофония не изменена. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца громкие. Ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения. Жи- вот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ОАК: НВ 145 г/л, Эр 4,2*10¹²/л, Лейкоциты 10,0*10⁹/л, Э 3%, С 78%, Л 10%, М9%,

СОЭ 18 мм/ч.

Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микроскопически – большое количество клеток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизистые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого ри-

сунка.
Исследование функции внешнего дыхания: без патологии.