ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 30 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

Задача 60

Больной Д., 53 л., поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку при не- значительной физической нагрузке, приступы удушья до 8-10 раз в сутки, купируются ин- галяциями сальбутамола, беротека, сухой приступообразный кашель, чувство неполного выдоха. Болен в течение 20 лет, обострения ежегодно в весеннее-летний период. Связыва- ет с цветением трав.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, акро- цианоз. Отеков нет. Грудная клетка эмфизематозная. В акте дыхания участвует вспомога- тельная мускулатура. Перкуторно над легкими коробочный звук. Ограничение подвижно- сти нижних краев легких. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, над всей поверхно- стью легких выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы, хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

ОАК: НВ 156 г/л, лейкоциты 5,8*10⁹/л, Эр 5,03*10¹²/л, Э 8%, Б 3%, С 56%, Л 34%,

СОЭ 19 мм/ч.

Рентгенография легких: эмфизема легких, пневмосклероз.

Анализ мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Спирография: нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу III степени.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
2. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
3. 
   Бронхиальнаяастма.
   
4. 
   Очаговаяпневмония.
   
5. 
   Крупознаяпневмония.
   

Задача 61

Больная Т., 32 лет поступила в стационар с жалобами на некупирующийся приступ экспи- раторного удушья. Более 15 лет страдает бронхиальной астмой, приступы удушья купиро- вались ингаляциями В-агонистов. В течение последней недели отмечает лихорадку до 38 ⁰ С, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Са- мостоятельно в течение недели принимала эуфиллин, ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжается более 8 часов.

Объективно: состояние тяжелое. Больная беспокойна, возбуждена. Кожные покро- вы бледные, обильный пот, цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Дыхание поверх- ностное, с участием вспомогательной мускулатуры, аускультативно – дыхание ослаб- лено, хрипов нет. ЧДД 36 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 120 в минуту. Живот мягкий. Безболезненный во всех отделах. Отеков нет.

ОАК: лейкоциты 13*10⁹/л, НВ 130 г/л, Эр 3,8*10¹²/л, Б 2%, Э 5%, П 6%, С 72%, Л 12%, М 3%, СОЭ 30 мм/ч.

Газовый состав крови: РаСО₂ – 58 мм рт. ст., РаО₂ – 47 мм рт. ст., рН артериальной крови 7,21; НСО₃ – 30 ммоль/л, гематокрит 55%.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Бронхиальная астма в стадииприступов.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
4. 
   Двусторонняяпневмония.
   
5. 
   Астматическийстатус.
   

Задача 62

Больной Г., 55 л., поступил в терапевтическое отделение с жалобами на кашель с выделе- нием мокроты зеленого цвета, повышение температуры тела до 37,8⁰С, слабость, потли- вость. Болен в течение 10 лет, обострен6ия ежегодно 2-3 раза в год. Настоящее ухудшение в течение 2-х дней после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизи- стые обычной окраски. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные жужжащие хрипы над всей поверхностью легких, после кашля количество хрипов уменьшается. Бронхофония не изменена. ЧДД 16 в минуту. То- ны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 84 в минуту, удовлетво- рительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет.

ОАК: НВ 156 г/л, лейкоциты 6,1*10⁹/л, Эр 5,13*10¹²/л, Э 4%, П 1%, С 64%, Л 25%,

М 6%, СОЭ 20 мм/ч.

Рентгенография легких: корни расширены, бесструктурны, усиление легочного ри-

сунка.

Анализ мокроты: цвет – серый, характер – слизисто-гнойный, консистенция – вяз-

кая, клетки эпителия 3-6-8 в п/з, лейкоциты – нейтрофилы до 10-12-18 в п/з, флора кокко- вая.