ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 26 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Двусторонняя нижнедолеваяпневмония.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Туберкулезлегких.
   
5. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   

Задача 48

Больная Р., 59 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на выраженную одышку в покое, усиливается в положении лежа и при незначительной физической нагрузке, пока- лывание в грудной клетке в области лопаток, сухой кашель, выраженную общую слабость. Температура тела не повышалась. Больна в течение недели, за мед. помощью не обраща- лась, не лечилась.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в ниж- них отделах с обеих сторон. При перкуссии над легкими определяется укорочение перку- торного звука книзу от VI ребер с обеих сторон, в остальных отделах определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, с жестким оттенком, в нижних отделах в области укорочения перкуторного звука – ослаблено, там же крепитация, усиле- ние бронхофонии. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 98 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

ОАК: НВ 136 г/л, Эритроциты 4,71*10¹²/л, лейкоциты 16,6*10⁹/л, Э 1%, П 4%, С 80%, Л 12%, М 3%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ 28 мм/ч.

Рентгенологическое исследование: в нижних отделах с обеих сторон определяется наличие инфильтративных теней с реакцией малой междолевой плевры, корни расшире- ны, бесструктурные. Реберно-диафрагмальные синусы не дифференцируются за счет наличия жидкости.

Предполагаемыйдиагноз:

1. 
   Острыйбронхит.
   
2. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Двусторонняяпневмония.
   
5. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   

Задача 49

Больной К., 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 39 ⁰С, сла- бость, ознобы, быструю утомляемость. Заболел остро 5 дней назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы умеренно бледные, ги- перемия лица. Температура тела 38,4 ⁰С. При осмотре отмечается отставание правой по- ловины грудной клетки при дыхании. Голосовое дрожание усилено по правой лопаточной и заднеподмышечной линиям. Перкуторно – укорочение перкуторного звука книзу от V ребра справа. Аускультативно – слева выслушивается везикулярное дыхание, справа ниже угла лопатки – дыхание ослаблено, выслушиваются множественные звонкие мелкопузыр- чатые влажные хрипы. ЧДД 27 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увели- чены. Отековнет.

ОАК: НВ 151 г/л, лейкоциты 18,9*10⁹/л, Эр 4,8*10¹²/л, Ю 1%, М 1%, П 7%, С 68%, Л 21%, М 2%, СОЭ 32 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов (+++).

Рентгенологическое исследование: интенсивное гомогенное затемнение нижней доли справа, определяются несколько полостей с уровнем жидкости.

Анализ мокроты: характер – гнойный, микроскопически определяется: лейкоциты сплошь, представлены нейтрофилами (80%), эритроциты 8-10 в п/з, альвеолярные макро- фаги 10-15 в п/з, флора кокковая обильно.

Посев мокроты на патогенную флору: выделен St. aureus.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Очаговаяпневмония.
   
3. 
   Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующаяпневмония.
   
4. 
   Экссудативныйплеврит.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

Задача 50

Больная Д., 28 лет, обратилась с жалобами на кашель с отделением небольшого количе- ства мокроты желтого цвета, слабость, потливость, боли в грудной клетке без определен- ной локализации при дыхании, повышение температуры тела до 37,6 ⁰ С. Начало около 2- х недель после предшествующей острой вирусной инфекции верхних дыхательныхпутей.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, слизистых оболочек. Пальпируются мелкие, безболезненные, подвижные подмышечные лимфоузлы слева. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в минуту. Голосовое дрожание несколько усилено справа в верхних от- делах. При перкуссии – укорочение перкуторного звука на уровне второго-третьего меж- реберья справа по l. medioklavikularis, по другим полям – легочный звук. При аускульта- ции – жесткое дыхание, справа в верхних отделах ослаблено, побочных дыхательных шу- мов не выслушивается. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

ОАК: НВ 132 г/л, Эр 3,3*10¹²/л, лейкоциты 9,6*10⁹/л, П 6%, С 70%, Л 24%, СОЭ 24

мм/ч.

Рентгенологическое исследование: выявлены очаги воспалительной инфильтрации

в 2-м сегменте правого легкого. Расширение правого корня.

Анализ мокроты: характер – слизисто-гнойный, микроскопически определяется: лейкоциты большое количество, представлены нейтрофилами (60%), альвеолярные мак- рофаги 3-5 в п/з, флора кокковая.