ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Задача 57Больной В., 45 лет, поступил с жалобами на одышку с преимущественным затруднением выдоха и кашель с трудноотделяемой мокротой белесоватого цвета, которая выделяется в небольшом количестве. Одышка и кашель усиливаются в сырую погоду, от курения. Ча- сто принимают приступообразный характер, сопровождаются повышением температуры тела до 37,50С. Считает себя больным в течение 7 лет, возникновение заболевания связы- вает с работой на цементном заводе, ухудшение – 10 дней. Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз кожи лица, туловища и ко- нечностей с пепельным оттенком, набухание шейных вен во время выдоха и спадение при вдохе. Эмфизематозная грудная клетка. ЧДД 22 в минуту. Пальпаторно – ослабление го- лосового дрожания. Перкуторно – коробочный звук, снижение активной подвижности нижнего края легких, высота стояния верхушек легких спереди – 7-8 см, сзади – на уровне VI шейного позвонка, нижняя граница легких смещена вниз по всем линиям на одно реб- ро. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассе- янные сухие свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена в симметричных точках. Смеще- ние правой границы относительной сердечной тупости на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 78 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-8 см. Край печени закруглен, мягкоэластичный. Селезенка не пальпируется. ОАК: НВ 150 г/л, Эр 5,0*1012/л, лейкоциты 11*109/л, С 85%, М 5%, Л 10%, СОЭ 3 мм/ч. Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, слизисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически – большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого ри- сунка, повышение прозрачности легочных полей. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по об- структивному типу. Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Задача 58Больной О., 25 лет, обратился с жалобами на приступы экспираторного удушья, возника- ющие от резких запахов, преимущественно в ночное время и утром при подъеме с посте- ли, при физической нагрузке, нервном напряжении. Беспокоит также приступообразный надсадный кашель. Приступ завершается отхождением небольшого количества скудной, вязкой мокроты с плотными слизистыми пробками. При нагрузке – одышка с затруднени- ем выдоха. Считает себя больным 2 года. Обострения 2-3 раза в год при простуде. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа, видимые слизистые обо- лочки бледно-розовые, чистые. Лимфоузлы не пальпируются. Во время приступа положе- ние вынужденное – сидит, держась руками за край кровати. Грудная клетка эмфизематоз- ная, в дыхании участвуют межреберные мышцы. Над легкими легочный звук с коробоч- ным оттенком, дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хри- пы. ЧДД 26 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, гром- кие, акцент II тона на a. pulmonalis. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 84 в минуту, удовлетвори- тельного наполнения, напряжения. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Пе- чень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ОАК: НВ 130 г/л, Эр 3,8*1012/л, лейкоциты 6,8*109/л, Э 8%, С 68%, Л 24%, СОЭ 16 мм/ч. Анализ мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Спирография: ЖЕЛ 90% ДЖЕЛ, ОФВ1 – 60% ДОФВ1, индекс Тиффно – 60%, МВЛ – 78% ДМВЛ. Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Крупознаяпневмония. Задача 59Больной У., 65 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на кашель с выде- лением небольшого количества вязкой гнойной мокроты, больше по утрам, одышку при незначительной физической нагрузке с преимущественным затруднением выдоха, повы- шение температуры тела до 37,70 С, слабость, потливость. Болен в течение 20 лет, обострения 3-4 раза в год, связывает с переохлаждением. Курит по 1 пачке сигарет в день более 40 лет. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, акро- цианоз, цианоз губ, набухание шейных вен во время выдоха и спадение при вдохе. Груд- ная клетка бочкообразная, ригидная, межреберные промежутки расширены. ЧДД 22 в ми- нуту. Пальпаторно – ослабление голосового дрожания. Перкуторно – коробочный звук, снижение активной подвижности нижнего края легких, высота стояния верхушек легких спереди – 7-8 см, сзади – на уровне VI шейного позвонка, нижняя граница легких смещена вниз по всем линиям на одно ребро. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, множественные рассеянные сухие хрипы. Количество хрипов уменьшается после кашля. Бронхофония ослаблена в симметричных точках. Смещение правой границы относительной сердечной тупости на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные. Приглушенные. Пульс 92 в минуту. АД 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 11-10 8 см. Край печени закруглен, мягкоэластичный. Селезенка непальпируется. ОАК: НВ 156 г/л, Эр 4,92*1012/л, лейкоциты 10,2*109/л, Э 3%, П 4%, С 61%, М 11%, Л 21%, СОЭ 12мм/ч. Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, слизисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически – большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: повышение прозрачности легочных полей, ле- гочный рисунок усилен за счет утолщенных стенок бронхов, диффузного пневмосклероза. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по об- структивному типу II-III ст. |