ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 31 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Бронхиальнаяастма.
   
4. 
   Очаговаяпневмония.
   
5. 
   Крупознаяпневмония.
   

Задача 63

Больная О., 53 лет, обратилась с жалобами на кашель с выделением скудного количества трудноотделяемой мокроты белого цвета, приступы удушья до 5-8 раз в сутки, купируют- ся ингаляциями сальбутамола, беротека, одышку при физической нагрузке. Больна в тече- ние 25 лет. Ухудшение самочувствия в течение 2-х недель, связывает с цветением трав.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Грудная клетка эмфизематозная. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно над легкими коробочный звук. Ограничение подвижности нижних краев легких. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы, хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Пе- чень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

ОАК: НВ 141 г/л, лейкоциты 6,0*10⁹/л, Эр 5,03*10¹²/л, Э 5%, Б 3%, П 3%, С 56%, Л 34%, СОЭ 17 мм/ч.

Рентгенография легких: эмфизема легких, пневмосклероз.

Анализ мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Спирография: нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу II степени.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
2. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
3. 
   Бронхиальнаяастма.
   
4. 
   Очаговаяпневмония.
   
5. 
   Крупознаяпневмония.
   

Задача 64

Больной В., 49 лет, работает на предприятии по производству асбесто-цементных плит. В цехе имеется повышенная концентрация асбестовой пыли в воздухе. Средства индивиду- альной защиты использует не всегда. Через 5 лет от начала работы стала беспокоить одышка при физической нагрузке, приступообразный кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой, периодически боли в грудной клетке, общая слабость, быстрая утомляемость.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, акроцианоз. Эмфизематозная грудная клетка. ЧДД 22 в минуту. Пальпаторно – ослабле- ние голосового дрожания. Перкуторно – коробочный звук, снижение активной подвижно- сти нижнего края легких, высота стояния верхушек легких спереди – 7-8 см, сзади – на уровне VI шейного позвонка, нижняя граница легких смещена вниз по всем линиям на од- но ребро. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония ослаблена в симметричных точках. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 78 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируется.

ОАК: НВ 150 г/л, Эр 5,0*10¹²/л, лейкоциты 10*10⁹/л, С 85%, М 5%, Л 10%, СОЭ 23

мм/ч.

Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, слизисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически – большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление и деформация со- судистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по об- структивному типу.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Крупознаяпневмония.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

Задача 65

Больной Т., 30 лет, доставлен в блок интенсивной терапии с потерей сознания. В анамнезе бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы в течение 15 лет, гормонозави- симая. Дважды лечился в реанимации. Ухудшение состояния в течение 6 часов, когда по- явился приступ удушья. Эффекта от ингаляций сальбутамола, беротека, беклоджета нет.

Объективно: общее состояние тяжелое. Выраженный диффузный цианоз, холодный пот. Эмфизематозная грудная клетка. ЧДД 50 в минуту, дыхание поверхностное, редкое, аритмичное. Аускультативно – резко ослабленное везикулярное дыхание, справа ниже уг- ла лопатки участок, где дыхание не проводится. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 120 в минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Рефлексы не определяются.

ОАК: НВ 180 г/л, Эр 6,5*10¹²/л, лейкоциты 14*10⁹/л, С 85%, М 5%, Л 10%, СОЭ 22

мм/ч.

Газовый состав крови: Ра СО₂ – 58 мм рт. ст., РаО₂ – 47 мм рт. ст., рН артериальной

крови – 7,21, НСО₃ – 30 ммоль/л. Гематокрит 55%.