ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Стеноз устьяаорты. Митральныйстеноз. Аортальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Трикуспидальнаянедостаточность. Задача 89Больной А., 28 лет, обратился с жалобами на выраженное сердцебиение, головокруже- ние, обмороки, боли в суставах рук и ног, повышение температуры до 37,5 0 С. В тече- ние 15 лет состоит на учете по поводуревматизма. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизи- стые бледные. Резко выраженная пульсация сонных, подключичных артерий. Положи- тельный симптом Мюссе. Над легкими ясныйлегочныйзвук. Дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту. Верхушечный толчок в VI межреберье на 1 см влево от l. medioklavikularis sin., разлитой, усилен. Аускультативно – ослабление II тона на аорте, протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба. Пульс 90 в минуту, ритмич- ный, быстрый, высокий. АД 180/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6-RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6 ниже изоли- нии на 1 мм, зубец Т в этих же отведениях сглажен. ФКГ: ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Убывающий диастоличе- ский шум на аорте. Рентгеноскопия сердца: аортальная конфигурация сердца, расширение аорты, ги- пертрофия левого желудочка. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Трикуспидальнаянедостаточность. Недостаточность клапанов аорты. Сужение устьяаорты. Митральнаянедостаточность. Задача 90Больной В., 36 лет, обратился с жалобами на сердцебиение, одышку после значительной физической нагрузке. До последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, рабо- тал. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ангины. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, видимых сли- зистых оболочек. Грудная клетка астеническая, симметричная, обе е половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в ми- нуту. Пальпация области сердца – систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины (особенно на выдохе), в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavikularis sin. определяется разлитой (площадью до 3 см 2), высокий, резистентный верхушечный толчок. Перкуссия – левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье на 1 см влево от l. medioklavikularis sin., ширина сосудистого пучка 9 см. При аускульта- ции на верхушке 1 тон несколько ослаблен. II тон на аорте ослаблен, грубый, скребущий, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонталь- ном положении на выдохе. Пульс малый, медленный. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Рентгеноскопия сердца: увеличение левого желудочка, расширение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1-V2, зубец T в отведениях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ни- же изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоампли- тудный систолический шум на аорте ромбовидной формы. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Митральнаянедостаточность. Трикуспидальнаянедостаточность. Сужение устьяаорты. Недостаточность клапанааорты. Задача 91Больная Д, 38 л., обратилась с жалобами на ноющие продолжительные боли в области сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головные боли, головокружение. Периодически потерю сознания. Состоит на учете у ревматолога по поводу ревматизма. Объективно: состояние удовлетворительное, бледность кожи, пульсация сосудов шеи (пляска каротид), качание головы (симптом Мюссе), сотрясение грудной клетки в об- ласти сердца. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Вер- хушечный толчок в шестом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioklavikularis, высокий, площадью до 3 см2, резистентный. Левая граница относительной сердечной тупости в ше- стом межреберье на 1 см влево от l. medioclavikularis, аортальная конфигурация сердца, ширина сосудистого пучка во втором межреберье 9 см. Аускультация – I тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий протодиастолический шум над аортой, прово- дящийся к верхушке сердца. При аскультации бедренной артерии прослушивается двой- ной тон Траубе, при сдавлении артерии – двойной шум Виноградова-Дюрозье. Пульс вы- сокий и быстрый. Определяется капиллярный пульс Квинке. АД 160/40мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6 ниже изолинии на 1мм, зубец Т в этих же отведениях сглажен. Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, расширение аорты. ФКГ: ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Убывающий диастоличе- ский шум на аорте. |