ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Недостаточность клапанов аорты. Сужение устьяаорты. Митральныйстеноз. Митральнаянедостаточность. Трикуспидальнаянедостаточность. Задача 92Больная Л., 42 л., обратилась с жалобами на сжимающие боли в области сердца, за груди- ной при физической нагрузке, одышку при физической нагрузке. Головокружение. Сла- бость, обмороки. В течение 25 лет болеет ревматизмом. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизи- стые бледные. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от груди- ны (особенно на выдохе), в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavikularis sin. определяется разлитой (площадью до 3 см 2), высокий, резистентный верхушечный тол- чок. Перкуссия – левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье на 1 см влево от l. medioklavikularis sin., ширина сосудистого пучка 9 см. При аускультации на верхушке 1 тон несколько ослаблен. II тон на аорте ослаблен, грубый, скребущий, ин- тенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонталь- ном положении на выдохе. Пульс 52 в минуту, малый, медленный. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отековнет. Рентгеноскопия сердца: увеличение левого желудочка, расширение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1-V2, зубец T в отведениях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ни- же изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоампли- тудный систолический шум на аорте ромбовидной формы. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устьяаорты. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Недостаточность клапанааорты. Задача 93Больной М., 33 лет, обратился с жалобами на сердцебиение, сжимающие боли в области сердца, с иррадиацией в левую руку, одышку при физической нагрузке, голово- кружение, слабость, быструю утомляемость, периодически головные боли, обмороки. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, видимых сли- зистых оболочек. Пульсация сосудов шеи (пляска каротид), качание головы (симптом Мюссе), сотрясение грудной клетки в области сердца. Над легкими легочный звук, дыха- ние везикулярное. ЧДД 18 в минуту. Верхушечный толчок в шестом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioklavikularis, высокий, площадью до 4 см2, резистентный. Левая граница относительной сердечной тупости в шестом межреберье на 1 см влево от l. medioclaviku- laris, аортальная конфигурация сердца, ширина сосудистого пучка во втором межреберье 9 см. Аускультация – I тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий про- тодиастолический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При аскультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, при сдавлении артерии – двой- ной шум Виноградова-Дюрозье. Пульс высокий и быстрый. Определяется капиллярный пульс Квинке. АД 180/50мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Пе- чень, селезенка не увеличены. Отековнет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6 нижеизолинии на 1мм, зубец Т в этих же отведенияхсглажен. Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, расширение аорты. ФКГ: ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Убывающий диастоличе- ский шум на аорте. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устьяаорты. Недостаточность клапанов аорты. Митральнаянедостаточность. Трикуспидальнаянедостаточность. Задача 94Больная П., 48 л., обратилась с жалобами на одышку при физической нагрузке, сжимающие боли за грудиной, общую слабость, утомляемость, головокружения, головные боли, периодически обморочные состояния после физической нагрузке. Больна более 15 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, видимых слизи- стых оболочек. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – во 2-м межреберье справа от грудины определяется симптом «кошачьего мурлыканья», в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavikularis sin. определяется разлитой (площадью до 3 см 2), высокий, резистентный верхушечный тол- чок. Перкуссия – левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье на 1 см влево от l. medioklavikularis sin., ширина сосудистого пучка 9 см. При аускультации на верхушке 1 тон несколько ослаблен. II тон на аорте ослаблен, грубый, скребущий, ин- тенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонталь- ном положении на выдохе. Пульс малый, медленный. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отековнет. Рентгеноскопия сердца: увеличение левого желудочка, расширение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1-V2, зубец T в отведениях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ни- же изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоампли- тудный систолический шум на аорте ромбовидной формы. |