ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 48 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Инфарктмиокарда.
   
2. 
   Стенокардия.
   
3. 
   Артериальнаягипертензия.
   
4. 
   Недостаточность клапанов аорты.
   
5. 
   Стеноз устьяаорты.
   

Задача 116

Больная С., 52 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, увеличение в разме- рах живота, сердцебиение, перебои в работе сердца, периодически ноющие, давящие боли в области сердца, без иррадиации, купируются приемом корвалола, валидола, слабость, быструю утомляемость, отеки нижних конечностей. С детства страдает ревматизмом. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца (митральный с преобладанием стеноза).

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы умерен- но бледные, акроцианоз, на скуловых дугах цианотичный румянец. Шейные вены набух- шие. Над легкими – укорочение перкуторного звука по задненижней поверхности с обеих сторон, дыхание ослабленное с обеих сторон, незвучная крепитация над нижними долями. ЧДД 20 в минуту. При осмотре определяется распространенная пульсация в области серд- ца, слева от грудины. При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в по- ложении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое кошачье мурлыканье. Относительная сердечная тупость: левая граница – по срединно-ключичной линии, верх- няя – нижний край II ребра, правая – 1,5см вправо от края грудины. Аускультация – тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке усиленный, хлопающий I тон, обычный IIтон, акцент II тона над легочной артерией, систолодиастолический шум на верхушке, по левому краю грудины, у основания мечевидного отростка систолический шум, более гру- бый, усиливающийся на вдохе. ЧСС 115 в минуту. Пульс 90 в минуту, наполнение его на левой лучевой артерии уменьшено. АД 110/80 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет асцита, (+) симптом флюктуации. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Печень на 15см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, пульсирует. Селезенка не пальпируется. Отеки нижних конечностей, трофические изме- нения кожиголеней.

Назовите степень недостаточности кровообращения:

1. 
   I
   
2. 
   IIA
   
3. 
   IIБ
   
4. 
   III
   
5. 
   Острая правожелудочковаянедостаточность.
   

Задача 117

Больная Т., 40 лет, обратилась с жалобами на одышку при физической нагрузке, периодически ноющие, давящие боли в области сердца, без иррадиации, купируются при- емом корвалола, валидола, слабость, быструю утомляемость, отеки нижних конечностей. В течение длительного времени находится под наблюдением ревматолога. В течение ме- сяца отмечает усиление одышки, появлениеотеков.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные, на скуловых дугах цианотичный румянец. Шейные вены набухшие. Над легкими

• 
  ясный легочный звук, дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД 18 в минуту. При осмотре определяется распространенная пульсация в области сердца, слева от грудины. При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое кошачье мурлыканье. Относительная сердечная тупость: левая граница – на 1см кнутри от средин- но-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра, правая – 1,5см вправо от края гру- дины. Аускультация – тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке усиленный, хлопающий I тон, обычный II тон, щелчок раскрытия митрального клапана, акцент и раз- двоение II тона над легочной артерией, протодиастолический шум на верхушке, по левому краю грудины. ЧСС 90 в минуту. Пульс 90 в минуту, наполнение его на левой лучевой ар- терии уменьшено. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируется. Отеки нижнихконечностей.
  

Назовите степень недостаточности кровообращения:

1. 0

2. 
   I
   
3. 
   IIA
   
4. 
   IIБ
   
5. 
   III.
   

Задача 118

Больной К., 66 лет, поступил в отделение ИТАР с жалобами на резко выраженную одышку инспираторного характера, ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти, кашель с выделением пенистой розовой мокроты. Около 20 лет страдает ИБС, гипертони- ческой болезнью. 3 года назад перенес инфаркт миокарда.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, выраженный цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Положение вынужденное – ортопноэ. Грудная клетка гиперстенического типа, симметричная. Обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Дыхание клокочущее, слышно на расстоянии. Над всей поверхностью легких выслушиваются множественные влажные крупнопузырчатые хрипы. ЧДД 36 в минуту. Пальпация области сердца – верхушечный толчок в пятом межреберье на 2см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадь его 3см², невысокий, нерезистентный. Пер- куссия относительной сердечной тупости – правая граница – 1см вправо от края грудины, левая – 2см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ре- бра. Аускультативно – тоны сердца глухие, ритм галопа. АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 118 в минуту, слабого наполнения, напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, край острый, чувствительный, плотный. Селезенка не увеличе- на. Отеки нижних конечностей.