ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Задача 143Больная Н. , 35 лет доставлена бригадой СП в стационар с жалобами на рвоту «ко- фейной гущей», резкую общую слабость, недомогание, головокружение. Появлению дан- ных симптомов предшествовали боли в животе натощак и в ночное время. В связи с поте- рей сознания родственниками была вызвана бригада скорой помощи и больная госпитали- зирован в стационар. При осмотре состояние больной расценено как тяжѐлое. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс нитевидный 112 в 1 мин. Артериальное давление 80/50 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия ЧСС 124 в 1 минуту. В лѐгких дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет. Язык обложен белым налѐтом, сухой. Живот умеренно напряжѐн, втянут, при пальпации умеренно болезнен в эпига- стрии. Печень не увеличена, симптомы раздражения брюшины отрицательны. При рек- тальном пальцевом исследовании на перчатке дѐгтеобразный стул. В общем анализе крови выявлено снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокри- та Предварительный диагноз:Язвенная болезнь 12 перстной кишки, осложнение – перфорация язвы,перитонит. Язвенная болезнь 12 перстной кишки, осложнение – кровотечение,анемия. Язвенная болезнь 12 перстной кишки, осложнение –пенетрация. Язвенная болезнь желудка, осложнение – стеноз выходногоотдела. Неспецифический язвенный колит, осложнение – толстокишечноекровотечение Задача 144Больной Ш. , 53 лет доставлен бригадой СП в стационар с жалобами на рвоту с прожилками «кофейной гущи», сильными болями в животе, резкую общую слабость, недомогание, головокружение. Появлению данных симптомов предшествовали приѐм по ошибке уксусной эссенции. Была вызвана бригада скорой помощи и больной госпитали- зирован в стационар. При осмотре состояние больного расценено как тяжѐлое. Кожные покровы бледные, влажные. Запах уксуса изо рта. Пульс нитевидный 104 в 1 мин. Артериальное давление 90/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия ЧСС 124 в 1 минуту. В лѐгких ды- хание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет. Язык обильно обложен белым налѐтом. Живот напряжѐн, втянут, при пальпации болезнен в эпигастрии. Симптомы раз- дражения брюшины сомнительны. Предварительный диагноз:Язвенная болезнь 12 перстной кишки, осложнение – перфорация язвы,перитонит. Язвенная болезнь 12 перстной кишки, осложнение –кровотечение Язвенная болезнь 12 перстной кишки, осложнение –пенетрация. Язвенная болезнь желудка, осложнение – стеноз выходногоотдела. Острый эрозивный гастрит Задача 145Больной А. , 23 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в животе нато- щак и в ночное время суток. Боли купирует приѐмом пищи. Боли возобновляются чрез 2-3 часа. При проведении ЭГДС выявлен дефект слизистой луковицы 12 перстной кишки размером 1.0/ 1.5см При осмотре состояние больной расценено как средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 68 в 1 мин. Артериальное давление 120/80 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия ЧСС 92 в 1 минуту. В лѐгких дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет. Язык обложен белым налѐтом у корня, влажный. Живот умеренно напряжѐн, втянут, при пальпации умеренно болезнен в эпига- стрии. Печень не увеличена, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Предварительный диагноз:Язвенная болезнь 12 перстной кишки, впервыевыявленная Язвенная болезнь 12 перстной кишки, осложнение – кровотечение,анемия. Язвенная болезнь 12 перстной кишки, осложнение –пенетрация. Язвенная болезнь желудка, осложнение – стеноз выходногоотдела. Язвенная болезнь 12 перстной кишки, осложнение – перфорация язвы,перитонит. Задача 146Больная С, 34г., обратилась с жалобами на острые коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо. Боли кратковременны, повто- ряются несколько раз в сутки, чаще после еды, горечь во рту. Температура тела нормаль- ная,потливость. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везику- лярное. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/70 мм. рт ст. Пульс 80 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень, селезенка не уве- личены. Отеков нет. OAK: НВ - 145 г/л, Эр - 4,2*1012/л, лейкоциты - 6,0*109/л, Э - 3%, С - 72%, Л - 16%, М - 9%, СОЭ - 8 мм/ч. Фракционное дуоденальное зондирование: скорость пузырной желчи 3 мл/мин. Холекинетический тест с сорбитом при УЗИ органов брюшной полости: уменьше- ние желчного пузыря через 40 минут на 3А объема. |