ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Хронический персистирующийгепатит. Хронический активный гепатит с умереннойактивностью. Гиперкинетическая (гипертоническая) дискинезия желчногопузыря. Гипокинетическая (гипотоническая) дискинезия желчногопузыря. Хронический гастрит с пониженной секреторнойфункцией. Задача 150Больная Н., 44г., обратилась с жалобами на интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо, шею, сопровожда- ющиеся рвотой, не приносящей облегчения, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, по- вышением температуры тела. После приступа появились желтуха, светлый кал. темная моча. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение вынужденное - лежит на правом боку, согнувшись, часто меняет положение. Желтушность склер, кожи, следы расчесов на груди, животе, руках. Подкожные лимфоузлы не увеличены. Над легкими яс- ный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 125/80 мм. рт. ст. Напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и проекции желчного пузыря при пальпации. Размеры печени по Курлову 10-9-8см. Положителен симптом Ортнера. Отеков нет. OAK: НВ - 120 г/л, Эр - 4,0*1012/л, лейкоциты - 15,0*109/л, П - 12%, С - 68%, Л - 20%, СОЭ - 25 мм/ч. Анализ мочи: положительна реакция на билирубин. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 160 мкмоль/л, прямой – 140 мкмоль/л, непрямой - 20 мкмоль/л. УЗИ желчного пузыря:конкременты, деформация желчного пузыря, утолщение сте- нок желчного пузыря. Предполагаемый диагноз:Хронический активный гепатит с умереннойактивностью. Циррозпечени. Гиперкинетическая дискинезия желчногопузыря. гипокинетическая дискинезия желчногопузыря. хронический калькулезныйхолецистит. Задача 151Больной К., 55л., обратился с жалобами на боли в области правого подреберья с иррадиацией в шею, правое плечо, правую лопатку, в область сердца, возникающие после приема алкоголя, жирной, жареной пищи, сопровождается тошнотой, рвотой, горечью во рту, субфебрильную температуру тела. Объективно: общее состояние удовлетворительное, субиктерничность склер. Дыха- ние везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных свойств. Размеры печени по Курлову 10-9-8см. Край печени мягкий, заострен, чувствителен. Болезненность в проекции желчного пузыря при пальпа- ции, усиливающаяся на вдохе, боль при поколачивании правой реберной дуги, болезнен- ность между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. OAK: НВ - 140 г/л, ЭР - 4,0*1012/л, лейкоциты - 12,*109/л, П - 26%, С - 54%, Л - 20%, СОЭ - 25 мм/ч. УЗИ: размеры желчного пузыря уменьшены, стенки утолщены, деформированы, содержимое гомогенное, эхонегативное. Предполагаемый диагноз:Хронический калькулезныйхолецистит. Хронический некалькулезныйхолецистит. Хронический гепатит. Циррозпечени. Хронический гастрит. Задача 152Больной О, 45л., обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, рвоту, горечь и сухость во рту, снижение ап- петита, похудание за полгода более чем на 10кг, кровотечения из десен, носа, субфеб- рильную температуру тела, головные боли, ухудшение самочувствия около года. Около месяца назад появились кровоточивость, увеличение живота, желтушность кожи. Объективно: общее состояние средней тяжести. Адинамичен. Заторможенность сме- няется возбуждением. Масса тела снижена, лакированный язык, карминово-красная окраска губ. Кожа желтая, сухая, на груди, спине, руках сосудистые звездочки. Паль- марная эритема. Дыхание везикулярное. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/80 мм. рт. ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительных свойств. Жи- вот увеличен в размерах за счет асцита, при пальпации чувствителен в эпигастрии. пра- вом подреберье. Размеры печени по Курлову 17-16-15см. Печень плотная, неровная, край заострен. Размеры селезенки 10-8см. ОАК: НВ - 106 г/л, Эр - 3,0*1012/л, лейкоциты - 2,8*109/л, тромбоциты - 120,0*109/л, СОЭ - 38 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, альбумины - 38%, глобулины - 62%, ПТИ - 70%, АлАТ - 1,32 ммоль/л*ч, АсАТ - 1,1 ммоль/ч*л, билирубин прямой - 58 мкмоль/л, общий - 87 мкмоль/л, тимоловая проба 12 ед. ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода, в верхней трети же- лудка. УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотностипарен- химы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Спленомегалия. |