ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предварительный диагноз:Хронический калькулезныйхолецистит. Хронический бескаменныйхолецистит. Хронический гепатит. Циррозпечени. Дискинезия желчевыводящихпутей. Задача 156Больная М., 48 лет, поступила с жалобами на увеличение живота, тошноту, плохой аппетит, желтушное окрашивание кожи, слабость. Больна в течение 2 недель. 5 лет назад перенесла вирусный гепатит. Интоксикации отрицает. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. На груди, спине сосудистые звездочки. Пальмарная эритема. Небольшие отеки голеней и стоп. Перкуторно определяется тупость ниже ниже 6-го ребра справа по всем линиям, слева - ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, справа книзу от 6-го ребра резко ослаблено. ЧДД 24 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца рит- мичные, приглушены. АД 135/80 мм. рт. ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупок сглажен, вы- ражена подкожная венозная сеть. Печень на 5см ниже края реберной дуги, плотная, с не- ровной поверхностью и острым краем. Пальпируется край селезенки. Биохимическое исследование крови: Билирубин общий - 100,5 мкмоль/л, прямой - 49,0 мкмоль/л; непрямой - 51,5 мкмоль/л; общий белок - 65 г/л, тимоловая проба - 127 ед, сулемовая - 0,65 мл, ПТИ - 85%, АлАТ - 1,65 ммоль/ч*л, АсАТ - 1,80 ммоль/ч*л, ЩФ - 350 ЕД. УЗИ:гепатомегалия, спленомегалия. Дилатация воротной и селезеночной вен. Сосу- дистый рисунок печени обеднен. Предварительный диагноз:Хронический вирусный гепатит. Циррозпечени. Желчнокаменнаяболезнь. Хроническийхолецистит. Сердечнаянедостаточность. Задача 157Больной Г., 48л., обратился с жалобами на увеличение живота, тяжесть в животе. Злоупотребляет алкоголем. Со слов больного, в течение 5лет отмечалось увеличение пе- чени. Увеличение живота заметил месяц назад. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы, склеры иктерич- ные. Телеангиоэктазии на коже туловища. Гиперемия ладоней. Отеки голеней и стоп. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/65 мм. рт. ст. Пульс 82 в минуту. Язык влажный, «мали- новый». Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка и флюктуация. Печень, селезенку пальпировать не удалось. Биохимическое исследование крови: Билирубин общий – 120 мкмоль/л, прямой – 58 мкмоль/л, непрямой - 62 мкмоль/л, АсАТ - 0,8 ммоль/ч*л, АлАт - 1,2 ммолч*л, общий белок - 52 г/л. УЗИ: гепатоспленомегалия. Эхоструктура печени диффузно неоднородна, повы- шенной эхогенности. Сосудистый рисунок обеднен. Дилатация v. portae. ЭГДС: варикозно расширенные вены в нижней трети пищевода. Предварительный диагноз:Хронический активный гепатит с умереннойактивностью. Хроническийхолецистит. Дискинезия желчного пузыря по гипертоническомутипу. Циррозпечени. Сердечнаянедостаточность. Задача 158Больная X., 48л., обратилась с жалобами на выраженныеболи в правом подреберье после приема жирной пищи, повышение температуры тела до 37,8°С, тошно- ту, рвоту, желтушное окрашивание кожи, потемнение мочи, обесцвеченный кал. Объективно:состояниесреднейтяжести.Положениевынужденное,направомбоку. Желтушность склер, кожи. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 92 в минуту. При пальпации определяется напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и проекции желчного пузыря. Положительный симптом Ортнера, Мюсси,Мерфи. OAK: лейкоциты - 9,5*109/л, СОЭ - 36 мм/ч. Биохимическое исследование крови: прямой билирубин - 88 мкмоль/л, свободный - 30 мкмоль/л, АсАТ - 1,6 ммоль/ч*л, АлАТ - 1,7 ммол/ч*л, холестерин - 8,7 ммоль/л. УЗИ: деформация желчного пузыря, утолщение его стенок, в полости желчного пу- зыря - множественные конкременты, дилатация холедоха. |