ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 68 из 148

Назовите синдром, обусловливающий появление асцита:

1. 
   Гепатолиенальныйсиндром.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдромгиперспленизма.
   
4. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
5. 
   Печеночнаянедостаточность.
   

Задача 180

Больная В., 40 лет, обратилась, с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, выраженный кожный зуд, преимущественно в ночное время, тяжесть и боли в правом подреберье, слабость, постоянное повышение температуры до 37,5 ⁰С. В течение многих лет страдает желчнокаменной болезнью.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы иктеричны, следы расчесов. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 74 в мину- ту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен белым нале- том у корня. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Разме- ры печени по Курлову 14-13-11см. При пальпации край печени плотный, чувствительный, край ее заострен. Размеры селезенки 9-5см. Отеков нет.

ОАК: НВ 100 г/л, лейкоциты 7,4*10⁹/л, Эр 2,8*10¹²/л, Б 1 %,Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 40 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 118 мкмоль/л, прямой 88, непря- мой 30 мкмоль/л, АсАТ 1,08 ммоль/л*ч, АлАТ 1,9 ммоль/л*ч, ЩФ 1200 Е/л, ГГТ 500 Е/л.

УЗИ: гепатоспленомегалиямегалия, ослабление сосудистого рисунка, дилатация холедоха. Наличие множественных конкрементов в полости желчного пузыря. Расшире- ние просвета воротной вены.

Назовите синдром, обусловливающий развитие кожного зуда и желтухи.

1. 
   Синдромгиперспленизма.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
4. 
   Синдром печеночнойнедостаточности.
   
5. 
   Синдромхолестаза.
   

Задача 181

Больной Ч., 55 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тя- жесть в правом подреберье и эпигастрии, увеличение в размерах живота, отеки ног, тош- ноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, кровотечение из носа, субфебрильную температуру тела, головные боли. Ухудшение самочувствия около года. Около месяца назад появились кровоточивость и отеки нижних конечностей. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Адинамичен. Сонлив.

Масса тела снижена, лакированный язык, карминово-красная кайма губ. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расширенные вены передней брюшной стен- ки. На коже верхних и нижних конечностей множественные кровоподтеки. Перкуторно определяется тупость ниже VII ребра по всем линиям с обеих сторон, ниже VII ребра ды- хание резко ослаблено, в других отделах - везикулярное. ЧДД 26 в минуту. Границы серд- ца: правая – правый край грудины, левая – по срединноключичной линии, верхняя – ниж- ний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. АД 130/70 мм.рт.ст. Пульс 94 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме за счет асцита, напряжен- ный асцит. Печень, селезенку пальпировать не удалось. Размеры печени по Курлову 18- 17-16см. Размеры селезенки 10-8см. Отеки голеней,стоп.

ОАК: НВ 96 г/л, лейкоциты 2,8*10⁹/л, Эр 2,0*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М 4%, СОЭ 38 мм/ч, тромбоциты 90*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 115 мкмоль/л, прямой 56, непря- мой 59 мкмоль/л, АсАТ 1,1 ммоль/л*ч, АлАТ 1,32 ммоль/л*ч, общий белок 58 г/л, альбу- мины 38 %, глобулины 62 %, тимоловая проба 12 ед.

Какой синдром обусловливает развитие кровотечений:

1. 
   Гепатолиенальныйсиндром.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   

3.Синдром гиперспленизма

5. Печеночная недостаточность

Задача 182

Больной В., 50 лет, обратился с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, слабость, утомляемость, снижение аппетита, похуда- ние, боли в суставах, периодически повышение температуры тела до 37, 3⁰С.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, склеры субиктеричны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 74 в мину- ту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен белым нале- том у корня. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Разме- ры печени по Курлову 12-11-10см. При пальпации край печени плотноэластичный, глад- кий, чувствительный, край ее закруглен. Размеры селезенки 8-5см. Отеков нет.

ОАК: НВ 155 г/л, лейкоциты 7,4*10⁹/л, Эр 5,0*10¹²/л, Б 1 %,Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 22 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 55 мкмоль/л, прямой 21, непрямой 24 мкмоль/л, АсАТ 1,28 ммоль/л*ч, АлАТ 1,9 ммоль/л*ч, ЩФ 120 Е/л, ГГТ 150 Е/л, общий

белок 68 г/л, альбумины 43%, у-глобулины 30%, тимоловая проба 8 ед.