ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 69 из 148

Назовите вид желтухи:

1. 
   Надпеченочная(гемолитичекая).
   
2. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   
3. 
   Подпеченочная(механическая).
   

Задача 183

Больной Г., 58 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тя- жесть в правом подреберье и эпигастрии, увеличение в размерах живота, отеки ног, тош- ноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела, го- ловные боли, уменьшение количества мочи.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы, види- мые слизистые желтушные, на коже груди «сосудистые звездочки», варикозно расширен- ные вены передней брюшной стенки. Перкуторно определяется легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту. Границы сердца: правая – правый край грудины, левая – по срединноключичной линии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглуше- ны, ритмичные. АД 160/90 мм.рт.ст. Пульс 72 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот увеличен в объеме за счет асцита, мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 14-13- 12см. При пальпации печень плотная, бугристая, чувствительная. Размеры селезенки 7- 5см. Отеки голеней, стоп.

ОАК: НВ 140 г/л, лейкоциты 7,8*10⁹/л, Эр 4,9*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М

4%, СОЭ 38 мм/ч, тромбоциты 180*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 110 мкмоль/л, прямой 52, непря- мой 58 мкмоль/л, АсАТ 0,78 ммоль/л*ч, АлАТ 0,96 ммоль/л*ч, общий белок 68 г/л, аль- бумины 48 %, глобулины 52 %, тимоловая проба 10 ед, креатинин 280 мкмоль/л, мочеви- на 9,0 ммоль/л.

С развитием какого синдрома связано повышение креатинина, мочевины:

1. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
2. 
   Гепатолиенальныйсиндром.
   

5. Печеночная недостаточность.

Задача 184

Больная К., 42 лет, обратилась с жалобами на желтушное окрашивание кожи, выра- женную общую слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы лимонно- желтые. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побоч- ных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке короткий систолический шум. АД 100/70 мм.рт.ст. Пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влаж- ный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Размеры печени по Курлову 10-9-8см. Размеры селезенки 10-8см. Отеков нет.

ОАК: НВ 70 г/л, лейкоциты 6,0*10⁹/л, Эр 1,2*10¹²/л, Б 2%,Э 2 %, С 70 %, Л 20 %, М 6 %, СОЭ 38 мм/ч, ретикулоциты 1,1 %₀.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 100 мкмоль/л, прямой 20,5, не- прямой 79,5 мкмоль/л. В кале определяется большое количество стеркобилина. В моче – уробилин, билирубина в моче нет.

Назовите вид желтухи:

1. 
   Механическая(подпеченочная).
   
2. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   
3. 
   Надпеченочная(гемолитическая).
   

Задача 185

Больной Н., 56 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, увеличение в размерах живота, отеки ног. Болен около года. За мед. помощью не обращался, не лечился. Злоупотребляеталкоголем.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Адинамичен. Сонлив. Масса тела снижена. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расши- ренные вены передней брюшной стенки. Перкуторно определяется тупость ниже VI ребра по всем линиям с обеих сторон, ниже VI ребра дыхание ослаблено, там же выслушивают- ся мелкопузырчатые влажные хрипы, в других отделах - везикулярное. ЧДД 23 в минуту. Границы сердца: правая – правый край грудины, левая – по срединноключичной линии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систо- лический шум на верхушке. АД 130/70 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый, лакированный. Живот увеличен в объ- еме за счет асцита, напряженный асцит. Печень, селезенку пальпировать не удалось. Раз- меры печени по Курлову 15-14-13см. Размеры селезенки 9-6см. Отеки голеней, стоп.

ОАК: НВ 100 г/л, лейкоциты 4,5*10⁹/л, Эр 2,8*10¹²/л, Э 2%, П 4%, С 72%, Л 16%, М

4%, СОЭ 30 мм/ч, тромбоциты 130*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 148 мкмоль/л, прямой 72, непря- мой 76 мкмоль/л, АсАТ 1,14 ммоль/л*ч, АлАТ 1,22 ммоль/л*ч, общий белок 52 г/л, аль- бумины 34 %, глобулины 64 %, тимоловая проба 10 ед.

HBsAg +, anti-HBc IgG +, HBeAg +, aHCV-.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Увеличение селезенки, наличие большого количества свободной жидкости в брюшной полости.