ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 67 из 148

Назовите вид желтухи:

1. 
   Надпеченочная(гемолитичекая).
   
2. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   
3. 
   Подпеченочная(механическая).
   

Задача 177

Больной С., 45 лет, обратился с жалобами на боли в правом подреберье и эпига- стрии, с иррадиацией в шею, правое плечо, тошноту, рвоту желчью, горечь и сухость во рту, желтушность кожи, кожный зуд, потемнение мочи, обесцвеченный кал.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы, види- мые слизистые иктеричные, на коже следы расчесов. Перкуторно над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Гра- ницы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации определяется напряжение и резкая болез- ненность в правом подреберье и проекции желчного пузыря. Положительный симптом Мерфи, Ортненра, Мюсси. Размеры печени по Курлову 12-11-10 см. Размеры селезенки 6- 4см. Отеков нет.

ОАК: НВ 156 г/л, лейкоциты 9,8*10⁹/л, Эр 3,0*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М

4%, СОЭ 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 105 мкмоль/л, прямой 90, непря- мой 15 мкмоль/л, ЩФ 222 Е/л, ГГТ 220 Е/л. В моче определяется уробилин, желчные пигменты. В кале отсутствует стеркобилин.

Назовите вид желтухи:

1. 
   Надпеченочная(гемолитичекая).
   
2. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   
3. 
   Подпеченочная(механическая).
   

Задача 178

Больная К., 42 лет, обратилась с жалобами на желтушное окрашивание кожи, вы- раженную общую слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы лимонно- желтые. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побоч- ных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке короткий систолический шум. АД 100/70 мм.рт.ст. Пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влаж-

ный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Размеры селезенки 10-8см. Отеков нет.

ОАК: НВ 70 г/л, лейкоциты 6,0*10⁹/л, Эр 1,2*10¹²/л, Б 2%,Э 2 %, С 70 %, Л 20 %, М 6 %, СОЭ 38 мм/ч, ретикулоциты 1,1 %₀.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 107 мкмоль/л, прямой 30,5, не- прямой 97,1 мкмоль/л. В кале определяется большое количество стеркобилина. В моче – уробилин, билирубина в моче нет.

Назовите вид желтухи:

1. 
   Надпеченочная(гемолитичекая).
   
2. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   
3. 
   Подпеченочная(механическая).
   

Задача 179

Больной Ж., 47 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, периодически ноющие боли в правом подре- берье после приема жирной, жареной пищи, алкоголя, тошноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита. В течение нескольких лет злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Память, интеллект снижены. Кожные покровы иктеричные, сухие, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расширенные вены передней брюшной стенки. Перкуторно определя- ется легочный звук над всей поверхностью легких. Дыхание везикулярное, побочных ды- хательных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 80 в минуту, удовлетво- рительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый, лакированный. Живот мяг- кий, при пальпации чувствителен в эпигастрии и правом подреберье. Размеры печени по Курлову 15-14-12см. При пальпации печень плотная, неровная, край заостренный. Разме- ры селезенки 9-7см. Отеков нет.

ОАК: НВ 106 г/л, лейкоциты 2,8*10⁹/л, Эр 3,0*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М

4%, СОЭ 38 мм/ч, тромбоциты 120*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой 29, непрямой 58 мкмоль/л, АсАТ 1,22 ммоль/л*ч, АлАТ 1,12 ммоль/л*ч, общий белок 58 г/л, альбумины

38 %, глобулины 62 %, тимоловая проба 12 ед.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Спленомегалия. Наличие небольшого количества свободной жидкости в брюшной поло- сти.

ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода.