ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 75 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хроническийхолецистит.
   
2. 
   Острый гепатит.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Гемолитическаяанемия.
   

Задача 201

Больная О., 26 лет, обратилась с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, слабость, утомляемость, снижение работоспособности. В течение года страдает наркома- нией.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, склеры икте- ричны. В области локтевых сгибов следы инъекций. Перкуторно над легкими ясный ле- гочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в мину- ту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 105/60 мм.рт.ст. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-10 см. При пальпации край печени плотноэластичный, чувствительный, край ее закруглен. Размеры селезенки 6- 4 см. Отеков нет.

ОАК: НВ 135 г/л, лейкоциты 9,0*10⁹/л, Эр 5,0*10¹²/л, Б 1 %,Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 55 мкмоль/л, прямой 21, непрямой 24 мкмоль/л, АсАТ 1,08 ммоль/л*ч, АлАТ 1,9 ммоль/л*ч, ЩФ 120 Е/л, ГГТ 150 Е/л, общий

белок 68 г/л, альбумины 43%, у-глобулины 30%, тимоловая проба 8ед.

HBsAg +, anti-HBc IgМ +, HBeAg +, ДНК-НВV +, aHCV-отрицательные.УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхимепечени.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острый холецистит.
   
2. 
   Острый вирусный гепатит В.
   
3. 
   Хроническийхолецистит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Хронический вирусный гепатитВ.
   

Задача 202

Больная П., 66 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, утомляемость, тяжесть в правом подреберье, увеличение в размерах живота, отеки ног, периодически давящие боли в области сердца, с иррадиацией в левую руку, купируются приемом корвалола, одышку при физической нагрузке, желтушное окрашивание кожи.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы, види- мые слизистые желтушные, акроцианоз, цианоз губ. Перкуторно определяется укорочение ниже VII ребра с обеих сторон, там же дыхание ослаблено, выслушивается крепитация, в других отделах - везикулярное. ЧДД 24 в минуту. Границы сердца: правая – правый край грудины, левая – на 1 см кнаружи от срединноключичной линии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. АД 170/110 мм.рт.ст. Пульс 64 в минуту, удовлетворительно- го наполнения, напряжен. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме за счет асци- та, напряженный асцит. Печень, селезенку пальпировать не удалось. Размеры печени по Курлову 13-12-11см. Размеры селезенки 6-4см. Массивные отеки голеней, стоп.

ОАК: НВ 128 г/л, лейкоциты 6,8*10⁹/л, Эр 3,75*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%,

М 4%, СОЭ 20 мм/ч, тромбоциты 200*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 86 мкмоль/л, прямой 40, непрямой 46 мкмоль/л, АсАТ 0,32 ммоль/л*ч, АлАТ 0,28 ммоль/л*ч, общий белок 58 г/л, альбумины

55 %, глобулины 45 %, тимоловая проба 6 ед.

Маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, сосудистый рисунок сохранен, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

ЭГДС: гастродуоденит.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Кардиальный фиброзпечени.
   
2. 
   Острый гепатит.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
5. 
   Циррозпечени.
   

Задача 203

Больная Л., 45 лет, обратилась с жалобами на тяжесть в правом подреберье, уме- ренную слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, повышение тем- пературы тела до 37,2⁰С по вечерам. Считает себя больной в течение 3-х месяцев.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание ве- зикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пре- делах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, об- ложен желтым налетом у корня. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-10см. При пальпации край печени плотно- эластичный, чувствительный, край ее закруглен. Размеры селезенки 6-4см. Отеков нет.

ОАК: НВ 145 г/л, лейкоциты 5,4*10⁹/л, Эр 5,0*10¹²/л, Б 1 %,Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 19 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 22,5 мкмоль/л, АсАТ 0,98 ммоль/л*ч, АлАТ 1,2 ммоль/л*ч, ЩФ 100 Е/л, ГГТ 90 Е/л, общий белок 78 г/л, альбумины 43%, у-глобулины 30%, тимоловая проба 8 ед.

HBsAg -, anti-HBc IgG -, HBeAg -, aHCV +, аНСV IgG+, НСV-РНК +.

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме печени.