ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 73 из 148

Предполагаемый диагноз:

6. 
   Циррозпечени.
   
7. 
   Острый гепатит.
   
8. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
9. 
   Циррозпечени.
   
10. 
    Гемолитическаяанемия.
    

Задача 195

Больной В., 40 лет, обратился с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, периодические неинтенсивные боли в правом подре- берье, с приемом пищи не связаны, проходят самостоятельно, горечь во рту по утрам, умереннуюслабость.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, об- ложен белым налетом у корня. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-10 см. При пальпации край печени плотно- эластичный, чувствительный, край ее закруглен. Размеры селезенки 6-4 см. Отеков нет.

ОАК: НВ 160 г/л, лейкоциты 7,4*10⁹/л, Эр 5,0*10¹²/л, Б 1 %,Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 55 мкмоль/л, прямой 21, непрямой 24 мкмоль/л, АсАТ 1,08 ммоль/л*ч, АлАТ 1,9 ммоль/л*ч, ЩФ 120 Е/л, ГГТ 150 Е/л, общий

белок 68 г/л, альбумины 43%, у-глобулины 30%, тимоловая проба 8 ед.

HBsAg +, anti-HBc IgG +, HBeAg +, aHCV-отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме печени.

Предполагаемый диагноз:

6. 
   Острый холецистит.
   
7. 
   Хроническийхолецистит.
   
8. 
   Острый вирусный гепатит В.
   
9. 
   Циррозпечени.
   
10. 
    Хронический вирусный гепатитВ.
    

Задача 196

Больной Ч., 55 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, увеличение в размерах живота, отеки ног, тошноту, го- речь и сухость во рту, снижение аппетита, кровотечение из носа, субфебрильную темпера- туру тела, головные боли. Ухудшение самочувствия около года. Около месяца назад по- явились кровоточивость и отеки нижних конечностей. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Адинамичен. Сонлив. Масса тела снижена, лакированный язык, карминово-красная кайма губ. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расширенные вены передней брюшной стен- ки. Перкуторно определяется тупость ниже VII ребра по всем линиям с обеих сторон, ни- же VII ребра дыхание резко ослаблено, в других отделах - везикулярное. ЧДД 26 в мину-

ту. Границы сердца: правая – правый край грудины, левая – по срединноключичной ли- нии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. АД 130/70 мм.рт.ст. Пульс 94 в минуту, удовлетвори- тельного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме за счет асцита, напряженный асцит. Печень, селезенку пальпировать не удалось. Размеры печени по Курлову 18-17-16см. Размеры селезенки 10-8см. Отеки голеней, стоп.

ОАК: НВ 96 г/л, лейкоциты 2,8*10⁹/л, Эр 2,0*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М 4%, СОЭ 38 мм/ч, тромбоциты 90*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 115 мкмоль/л, прямой 56, непря- мой 59 мкмоль/л, АсАТ 1,1 ммоль/л*ч, АлАТ 1,32 ммоль/л*ч, общий белок 58 г/л, альбу- мины 38 %, глобулины 62 %, тимоловая проба 12 ед.

Маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной и селе- зеночной вены. Увеличение селезенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Циррозпечени.
   
2. 
   Острый гепатит.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
5. 
   Гемолитическаяанемия.
   

Задача 197

Больной В., 40 лет, обратился с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, слабость, утомляемость, снижение аппетита, похуда- ние, боли в суставах, периодически повышение температуры тела до 37, 3 ⁰С. Болен около 2месяцев.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, склеры субиктеричны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 74 в мину- ту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен белым нале- том у корня. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Разме- ры печени по Курлову 12-11-10см. При пальпации край печени плотноэластичный, глад- кий, чувствительный, край ее закруглен. Размеры селезенки 8-5см. Отеков нет.

ОАК: НВ 155 г/л, лейкоциты 7,4*10⁹/л, Эр 5,0*10¹²/л, Б 1 %,Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 22 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 55 мкмоль/л, прямой 21, непрямой 24 мкмоль/л, АсАТ 1,28 ммоль/л*ч, АлАТ 1,9 ммоль/л*ч, ЩФ 120 Е/л, ГГТ 150 Е/л, общий

белок 68 г/л, альбумины 43%, у-глобулины 30%, тимоловая проба 8 ед.

HBsAg -, anti-HBc IgG -, HBeAg -, aHCV +, НСV-РНК +.

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме печени, спленомегалия.