ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 74 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острый холецистит.
   
2. 
   Хронический вирусный гепатитС.
   
3. 
   Острый вирусный гепатит С.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Хронический вирусный гепатитВ.
   

Задача 198

Больной Г., 58 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тя- жесть в правом подреберье и эпигастрии, увеличение в размерах живота, отеки ног, тош- ноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела, го- ловные боли. 7 лет назад перенес гепатит В. Ухудшение самочувствия в течение 4-5 меся- цев.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы, види- мые слизистые желтушные, на коже груди «сосудистые звездочки», варикозно расширен- ные вены передней брюшной стенки. Перкуторно определяется легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту. Границы сердца: правая – правый край грудины, левая – по срединноключичной линии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглуше- ны, ритмичные. АД 160/90 мм.рт.ст. Пульс 72 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот увеличен в объеме за счет асцита, мягкий. чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 14-13- 12см. При пальпации печень плотная, бугристая, чувствительная. Размеры селезенки 7- 5см. Отеки голеней, стоп.

ОАК: НВ 140 г/л, лейкоциты 7,8*10⁹/л, Эр 4,9*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М

4%, СОЭ 38 мм/ч, тромбоциты 180*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 110 мкмоль/л, прямой 52, непря- мой 58 мкмоль/л, АсАТ 0,78 ммоль/л*ч, АлАТ 0,96 ммоль/л*ч, общий белок 68 г/л, аль- бумины 48 %, глобулины 52 %, тимоловая проба 10 ед.

HBsAg +, anti-HBc IgG +, HBeAg +, aHCV-отрицательный.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной и селе- зеночной вены, спленомегалия, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
2. 
   Острый гепатит.
   
3. 
   Циррозпечени.
   
4. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
5. 
   Гемолитическаяанемия.
   

Задача 199

Больной М., 44 лет, обратился с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, постоянные интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела до 37,4⁰С. Болен 3 дня. В анамнезе – гемотрансфузия 2 месяца назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, по- бочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 в мину- ту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. Живот мяг- кий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 13-12- 11 см. При пальпации край печени плотный, болезненный, край ее закруглен. Размеры се- лезенки 8-6 см. Отеков нет.

ОАК: НВ 150 г/л, лейкоциты 8,4*10⁹/л, Эр 3,5*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М

4%, СОЭ 23 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 92 мкмоль/л, прямой 40, непрямой 52 мкмоль/л, АсАТ 2,08 ммоль/л*ч, АлАТ 1,9 ммоль/ч*л, общий белок 68 г/л, альбумины

43%, у-глобулины 32%, тимоловая проба 10 ед.

HBsAg -, anti-HBc IgG -, HBeAg -, aHCV +, аНСV IgМ+.

УЗИ: гепатоспленомегалия, диффузные изменения в паренхиме печени.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острый холецистит.
   
2. 
   Циррозпечени.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Хронический вирусный гепатитС.
   
5. 
   Острый вирусный гепатит С.
   

Задача 200

Больной Н., 56 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тя- жесть в правом подреберье и эпигастрии, увеличение в размерах живота, отеки ног. Болен около года. За мед. помощью не обращался, не лечился. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Адинамичен. Сонлив. Масса тела снижена. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расши- ренные вены передней брюшной стенки. Перкуторно определяется тупость ниже VI ребра по всем линиям с обеих сторон, ниже VI ребра дыхание ослаблено, там же выслушивают- ся мелкопузырчатые влажные хрипы, в других отделах - везикулярное. ЧДД 23 в минуту. Границы сердца: правая – правый край грудины, левая – по срединноключичной линии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систо- лический шум на верхушке. АД 130/70 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый, лакированный. Живот увеличен в объ- еме за счет асцита, напряженный асцит. Печень, селезенку пальпировать не удалось. Раз- меры печени по Курлову 15-14-13см. Размеры селезенки 9-6 см. Отеки голеней, стоп.

ОАК: НВ 100 г/л, лейкоциты 4,5*10⁹/л, Эр 2,8*10¹²/л, Э 2%, П 4%, С 72%, Л 16%, М

4%, СОЭ 30 мм/ч, тромбоциты 130*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 148 мкмоль/л, прямой 72, непря- мой 76 мкмоль/л, АсАТ 1,14 ммоль/л*ч, АлАТ 1,22 ммоль/л*ч, общий белок 52 г/л, аль- бумины 34 %, глобулины 64 %, тимоловая проба 10 ед.

HBsAg +, anti-HBc IgG +, HBeAg +, aHCV-.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Увеличение селезенки, наличие большого количества свободной жидкости в брюшной полости.

ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода.