|
|
ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
Предполагаемый диагноз:
Сахарный диабет, 2 тип, впервыевыявленный.
Эндемическийзоб
Тиреотоксикоз (Диффузный токсическийзоб).
Гипотиреоз.
Хроническая надпочечниковая недостаточность (Аддисоноваболезнь)
Задача № 224
Больная М. 35 лет, предъявляет жалобы на резкое увеличение массы тела на 40 кг за по- следние 6 месяцев, отсутствие месячных, сухость во рту, головные боли, повышение дав- ления до 180/120мм рт ст, боли в костях, выпадение волос на голове.
В анамнезе за последние пол года 4 перелома костей голени, стопы. Возникновение забо- левания ни с чем ни связывает.
Объективно: Кожа сухая, грубая, гиперкератоз в области локтей, стоп, ладоней, угревая сыпь на груди и спине. Лицо лунообразное, гиперемия щек. Периферические отеки голе- ней и стоп. На боковых поверхностях тела, живота, бедрах розовые и бордовые стрии.
Ожирение, с преимущественным отложением жира в области верхнего плечевого пояса. Грыжа белой линии живота. Мышцы атрофичны, тонус их снижен. Избыточный рост во- лос по мужскому типу над верхней губой.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин.
Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 160/100 мм рт ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожно - жировой клетчатки,
при пальпации мягкий, безболезненный.
Данные дополнительного обследования:
Глюкоза крови: 7,8 ммоль/л,
Гормоны крови: АКТГ ↓ Кортизол ↑
Повышение уровня 17- ОКС при проведении теста с 8 мг дексаметазона.
Денситометрия: Т - критерий минеральной плотности кости(-2,6)
Предполагаемый диагноз:
Сахарный диабет, 2тип.
Сахарный диабет, 1тип.
Тиреотоксикоз (Диффузный токсическийзоб).
Надпочечниковаянедостаточность.
СиндромИценко-Кушинга.
Задача № 225
Больной И. 35 лет, после перенесенной тяжелой ЧМТ за последние 3 года отмечает появ- ление изменений черт лица и увеличение размеров конечностей – кистей и стоп. Стали беспокоить приступообразные головные боли в лобно-теменной области, головокружение, тошнота, рвота при повышении давления, снижение зрения, импотенция, потливость, нарушение сна, медлительность, вялость.
При осмотре отмечается утолщение кожи лица, с глубокими складками, повышенная сальность. Увеличение черт лица и надбровных дуг, нижней челюсти. Отеки век. Гипер- трихоз. Множественные липомы, фибромы в подкожно-жировой клетчатке. Язык увели- чен, речь невнятная. Расширенные межзубные промежутки. Грудная клетка увеличена за счет утолщения ребер и расширения межреберных промежутков.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин.
Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин. АД 160/100 мм рт ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожно - жировой клетчатки,
при пальпации мягкий, безболезненный.
Предполагаемый диагноз:
Сахарный диабет, 2тип.
Сахарный диабет, 1тип.
Тиреотоксикоз (Диффузный токсическийзоб).
Акромегалия.
Надпочечниковаянедостаточность.
Задача №226
У больной 50 лет, после перенесенного ОРВИ, на фоне хронического тонзиллита появи- лась выраженная утомляемость, общая слабость, одышка, сердцебиение, ощущение пере-
бое в работе сердца, потливость, раздражительность, потеря веса при хорошем аппетите, поносы, плохая переносимость жаркой погоды, душных помещений.
Объективно: Больная эмоционально лабильна, раздражительна, суетлива, речь быстрая. Наблюдается дрожь в конечностях, периферические отеки ног.
Отмечаются нарушения со стороны органа зрения: пучеглазие, неподвижность взора, блеск глаз, отставание верхнего века от глазного яблока, мелкое дрожание сомкнутых век, наморщивание лба при взоре вверх. Кожа влажная, горячая на ощупь, диффузная пигмен- тация кожи вокруг глаз.
Границы относительной тупости сердца расширены во все стороны.
Тоны сердца звучные, учащены, аритмичны. Над верхушкой сердца систолический шум. Пульс частый, скорый, аритмичен. PS
120 в 1 минуту. ЧСС 180 в 1 минуту. Дефицит пульса 60 ударов. АД 160/90 мм рт ст.
Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 минуту.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Селезенка не увеличена.
Осмотр области шеи: Узловое увеличение щитовидной железы, железа малоподвижна, безболезненна.
|
|
|
Скачать 0.62 Mb.