ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Задача 5УбольногоС.,71года,поступившеговклинику,выявленыжа- лобы на одышку с затруднением вдоха и выдоха, приступообраз- ный кашель с незначительным количеством слизисто-гнойной, трудно отделяемой мокроты, лихорадку с подъёмом температуры до380С,выраженнуюобщуюслабость.Данныесимптомыпояви- лись неделю назад, послепереохлаждения. Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы, акроцианоз, гипергидроз. Грудная клетканеправильнойформы–кифосколиозгрудногоотдела.ЧДД 27в1минуту.Праваяполовинагруднойклеткиотстаётвактеды- хания.Припальпацииголосовоедрожаниеусиленовмежлопаточ- ной области правого лёгкого. Перкуторно в межлопаточной обла- сти правого лёгкого – тупой звук. Границы лёгкого не изменены, подвижность нижнего края правого лёгкого ограничена. Аускуль- тативно выслушивается бронхиальное дыхание над межлопаточ- нойобластьюправоголёгкого.Надостальнойлегочнойповерхно- стью дыханиевезикулярное. Наоснованииданныхрасспроса,осмотра,пальпациииперкус- сии лёгких можно думатьо: Синдроме уплотнения легочной ткани в правомлёгком. Синдроме компрессионного ателектаза. Синдроме обтурационного ателектаза правоголёгкого. Синдроме пневмотораксаслева. Синдроме скопления жидкости в правой плевральной по- лости. Задача 6У больного С., 38 лет, поступившего в клинику с жалобами на приступообразный, сухой кашель, выраженную одышку, сла- бость, потерю аппетита, потерю в весе 15 кг за последние 2 меся- ца,изанамнезавыяснено,чтопациенткуритоколо20лет,егоотец умер от рака лёгкого, мать страдает бронхиальнойастмой. Объективно: состояние пациента тяжёлое. В сознании. Пони- женногопитания.Кожныепокровыбледные,цианотичные.Впод- мышечных областях, надключичных ямках – увеличенныелимфа- тическиеузлы.Груднаяклеткаасимметричназасчётлевойполови- ны: уменьшена в размерах, втяжение над- и подключичных ямок, межрёберныхпромежутковслева.ЧДД26в1минуту.Леваяполо- винагруднойклеткиотстаётвактедыхания.Припальпацииголосо- вое дрожание над областью верхушки и в межлопаточнойобласти левого лёгкого не проводится, при перкуссии здесь определяется тупойзвук.Границылёгкогоуменьшены,подвижностьограничена. Аускультативновэтихобластяхдыханиеневыслушивается. Наоснованииданныхрасспроса,осмотра,пальпациииперкус- сии лёгких можно думатьо: Синдроме обтурационного ателектаза. Синдроме компрессионного ателектаза. Синдроме скопления жидкости в правой плевральной по- лости. Синдроме повышеннойвоздушности. Бронхиальнойастме. Задача 7БольнойА..,56лет,поступилвклиникусжалобаминапристу- пообразныйкашельсобильнымотхождениемгнойной,зловонной мокроты («полным ртом»). Пациент отмечает, что кашель с наи- более обильным отхождением мокроты усиливается в положении пациента на правом боку, а при перемене положения тела – на левом боку – эти симптомы купируются. Пациент также предъ- являет жалобы на лихорадку с подъёмом температуры до 390С, преимущественноввечернеевремя,утромтемператураснижается до 370С; выраженную общую слабость, потливость. Данные сим- птомыбеспокоятпациентавтечениепоследних3-хдней,доэтого втечение1-йнеделилечилсяамбулаторнопоповодувнебольнич- ной пневмонии– без эффекта. Объективно: состояние пациента тяжёлое. В сознании, затор- можен. Лежит на левом боку. Кожные покровы бледные, гипер- гидроз кожи. Грудная клетка нормостеническая, правая половина отстаёт в акте дыхания, ЧДД 24 в 1 минуту. При пальпации над левым лёгким ограничено усилено голосовое дрожание. Перку- торно над левым лёгким в этой же области -тимпанический звук. Аускультативно в этой области выслушиваются амфорическое дыхание и влажные крупнопузырчатые хрипы. Наоснованииданныхрасспроса,осмотра,пальпациииперкус- сии лёгких можно думатьо: Бронхиальнойастме. Синдроме компрессионного ателектаза правоголегкого. Синдромескопленияжидкостивправойплевральнойполости. Синдроме полости в правомлёгком. Синдроме полости в левомлёгком. Задача 8Больная В., 78 лет, поступила в клинику с жалобами на вы- раженную одышку с затруднением преимущественно выдоха, на приступообразный сухой кашель, приступы удушья, преимуще- ственно в ночное время суток. Длительно страдает хроническим бронхитом, бронхиальной астмой. Объективно:состояниепациенткитяжёлое.Всознании,затор- можена.Положениесидявпостели–«ортопное».Кожныепокровы цианотичные. Грудная клетка бочкообразная, ЧДД 25 в 1 минуту. При пальпации ослаблено голосовое дрожание над всей легочной поверхностью. Перкуторно границы лёгких расширены вверх и вниз,подвижностьнижнегокраяограничена,коробочныйзвук.Ау- скультативновыслушиваетсяослабленноевезикулярноедыхание. Наоснованииданныхрасспроса,осмотра,пальпациииперкус- сии лёгких можно думатьо: Синдроме повышеннойвоздушности Синдроме скопления жидкости в плевральныхполостях. Синдроме компрессионного ателектаза. Синдроме полости в правомлёгком. Синдромепневмоторакса. |