ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 81 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Сахарный диабет, 2 тип, впервыевыявленный.
   
2. 
   Сахарный диабет, 1 тип, впервыевыявленный.
   
3. 
   Тиреотоксикоз (Диффузный токсическийзоб).
   
4. 
   Гипотиреоз.
   
5. 
   Надпочечниковаянедостаточность.
   

Задача № 221

Больная Т., 67 лет, обратилась с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в обла- сти промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, температура 36,6°С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Кожа сухая, шелушащаяся, волосы тусклые. Следы расчесов на коже нижних конечностей. При разговоре можно понять, что ощущается сухость слизистой оболочки ротовой полости. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс и частота сердечных сокращений 78 в 1 ми- нуту. АД 140/90 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется ниже реберного края на 2 см, край мягкий, безболезненный. Селезенка не увеличена.

Мочеиспускание частое, безболезненное, увеличен объем выделяемой мочи.

Данные дополнительного обследования:

Общий анализ крови: Hb 151 г/л, Er 4, 5* 10^12/л, L 5, 1 * 10⁹/л, Б-0, Э-2, П-1, С-53, Л-38, М-6, СОЭ 29 мм/час, ЭДС – отриц.

Общий анализ мочи: уд. Вес-1020, белок - 0,16г/л, сахар 20,5 ммоль/л (0-0,5), плоский эпителий ед. в поле зр., лейкоциты 1-3-2 в п/зрения, бактерии +, слизь -.

Биохимия крови билирубин 24,4 мкмоль/л, мочевина 5,2 ммоль/л, креатинин 75,4 мкмоль/л, общий белок 83,5 г/л, глюкоза 11,6 ммоль/л, альбумин 39,4 г/л, глобулин 44,1

г/л, АСт- 0,66, АЛт- 0,09.

Гликемический профиль: 8.00-11,6 ммоль/л, 12.00-10,7 ммоль/л, 14.00-8,7 ммоль/л.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Сахарный диабет, 2 тип, впервыевыявленный.
   
2. 
   Сахарный диабет, 1 тип, впервыевыявленный.
   
3. 
   Тиреотоксикоз (Диффузный токсическийзоб).
   
4. 
   Гипотиреоз.
   
5. 
   Надпочечниковаянедостаточность.
   

Задача № 222

У больной Н. 35 лет, на приеме у терапевта при профилактическом осмотре выявлена уве- личенная щитовидная железа.

Больная предъявляет жалобы на периодическое затруднение глотания, неловкость при наклоне головы.

При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. «Симптом толстой шеи», щитовид- ная железа отчетливо видна при глотании, контур шеи сглажен.

Пальпаторно - щитовидная железа мягко - эластичной консистенции, однородная. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/70мм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.

Данные дополнительного обследования:

Общий анализ крови: Hb 140 г/л, Er 4, 61* 10^12/л, L 7, 2 * 10⁹/л, Б-0, Э-1, П-1, С-44, Л-47, М-7, СОЭ 5 мм/час, ЭДС – отриц.

Общий анализ мочи: уд. Вес-1016, белок – отриц, сахар – отриц, плоский эпителий 3-2 в поле зр., лейкоциты 1-3 в п/зрения, бактерии -, слизь -, рН- кислая.

Биохимия крови билирубин 12,0 мкмоль/л, мочевина 4,4 ммоль/л, креатинин 73,5 мкмоль/л, общий белок 72,3 г/л, глюкоза 4,1 ммоль/л, АСт- 0,11, АЛт- 0,06, холестерин - 4,0 ммоль/л, диастаза крови 18,5 мг/час мл, С-РБ норма, фибриноген 2,33 г/л.

Гормональный профиль – в норме, антитиреодные антитела не определяются. Больная проживает в эндемическом районе по недостатку йода.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Сахарный диабет, 2 тип, впервыевыявленный.
   
2. 
   Эндемическийзоб
   
3. 
   Тиреотоксикоз (Диффузный токсическийзоб).
   
4. 
   Гипотиреоз.
   
5. 
   Надпочечниковаянедостаточность.
   

Задача № 223

Больная Р., 42 лет предъявляет жалобы на значительную мышечную и общую слабость, повышенную утомляемость, головокружение, похудание, снижение аппетита, периодиче- скую тошноту и рвоту, боль в области сердца. Болеет около 6 месяцев. Заболевание ни с чем не связывает.

В 24 года перенесла туберкулез легких, снята с учета в 29 лет.

Объективно: Больная астенизирована, адинамична. Кожные покровы бледные, пигмен- тированы в местах трения с одеждой. Отмечается скудный рост волос в подмышечных впадинах и на лобке. Периферических отеков нет.

Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 90/60 мм рт ст, пульс 60 в 1мин., слабого напол- нения и напряжения.

Язык утолщен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по края ребра, селезенка не паль- пируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Стул неустойчивый, чередование оформленного с кашицеобразным.