ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Данные дополнительного обследования:Общий анализ крови: Hb 144 г/л, Er 4, 04* 1012/л, L 15, 1* 109/л, Б-0, Э-1, Ю-5, П-11, С- 59, Л-18, М-6, СОЭ 20 мм/час, тромбоцитов 350* 109/л. Общий анализ мочи: уд. Вес-1020, белок - 0,16 г/л, сахар 20,5 ммоль/л (0-0,5), плоский эпителий ед. в поле зр., лейкоциты 1-3-2 в п/зрения, бактерии +, слизь -. Кетоновые тела в моче: ацетон ++++ Биохимия крови билирубин 12,3 мкмоль/л, мочевина 5,2 ммоль/л, креатинин 120 мкмоль/л, общий белок 67,5 г/л, глюкоза 28,6 ммоль/л, альбумин 28,4 г/л, глобулин 42,1 г/л, АСт- 0,06, АЛт- 0,09. Гликемический профиль: 8.00-26,6 ммоль/л, 12.00-18,7 ммоль/л, 14.00-15,2 ммоль/л. Предполагаемый диагноз:Гипергликемическаякома. Гипогликемическаякома. Сахарный диабет, 1 тип, впервыевыявленный. Тиреотоксикоз (Диффузный токсическийзоб). Надпочечниковаянедостаточность. Задача 215Молодая женщина 22 лет осмотрена врачом скоройпомощи. Жалобы на боль в области шеи, иррадиирущую в уши, затылок, повышение температуры тела до 39°С, головную боль, потливость, чувство жара, дрожь во всем теле, нарушение сна(бессонница). В анамнезе хронический тонзиллит много лет, обострение неделю назад. Внезапное ухудшение состояния пациентка связывает с экстракцией зуба. Объективно: Общее состояние средней тяжести. "Пылающие" лицо, шея, локти, колени. Кожа гиперемирована, горячая, влажная. Сли- зистые сухие. Экзофтальм. Увеличение щитовидной железы до II-III степени, уплотне- на, резко болезненная при пальпации. Тремор рук. Температура тела 39°С. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в 1 минуту. Тоны сердца усилены, громкие, аритмичные, над всеми точками выслушивается дующий систолический шум. АД 150/90 мм рт.ст. Пульс 150 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптомов раздра- жения брюшины нет. Данные дополнительного обследования:Общий анализ крови: Hb 144 г/л, Er 4, 04* 1012/л, L 15, 1* 109/л, Б-0, Э-1, Ю-5, П-11, С- 59, Л-18, М-6, СОЭ 20 мм/час, тромбоцитов 350* 109/л. Гормональный профиль – в норме, антитиреодные антитела не определяются. Предполагаемый диагноз:Гипотиреоз. Эндемическийзоб. Сахарный диабет, 1 тип, впервыевыявленный. Тиреотоксикоз (Диффузный токсическийзоб). Острый тиреоидит, с гематогенным заносом инфекции после экстракциизуба. Задача 216Врач школы вызван в класс к пациенту 17 лет, страдающему инсулинозависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затемпотерял сознание. До этого он сделал инъекцию инсулина шприцом – ручкой. После этого пищу не принимал. Объективно: Общее состояние тяжелое. Больной без сознания. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание ритмичное, поверхностное. ЧДД 24 в 1минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 60 уд. в мин. АД 90/50 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий. Печень по краю ребра. Предполагаемый диагноз:Гипергликемическаякома. Гипогликемическаяреакция. Сахарный диабет, 1 тип, впервыевыявленный. Тиреотоксикоз (Диффузный токсическийзоб). Надпочечниковаянедостаточность. Задача №217Пациентка, 35 лет, обратилась с жалобами на прогрессирующую потерю массы тела, об- щую и мышечную слабость, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области, жидкий стул. Ухудшение состояния связывает с перенесенным 2 недели тому назад острым респираторным вируснымзаболеванием. В анамнезе хронический гломерулонефрит и длительная терапия кортикостероидами. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожа и слизистые сухие, обычной окраски. Мышечная сила снижена. Температура тела 36,2*С. Дыхание над легкими везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглу- шены, ритмичны. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения и напряжения. ЧСС 100 уд./мин. Живот при пальпации мягкий, умеренно чувствительный в эпигастральной области. Пе- чень по краю ребра. Симптомов напряжения и раздражения брюшины нет. |