ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 76 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острый холецистит.
   
2. 
   Хроническийхолецистит.
   
3. 
   Острый вирусный гепатит С.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Хронический вирусный гепатитС.
   

Задача 204

Больной Ш., 58 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, похудание за 4 месяца на 6кг, субфебрильную температуру тела, головные боли, сонли- вость днем, бессонницу ночью. В течение 15 лет страдает вирусным гепатитом С.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Адинамичен. Заторможен- ность сменяется возбуждением. Масса тела снижена, лакированный язык, карминово- красная кайма губ. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расши- ренные вены передней брюшной стенки. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 22 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 70 в минуту, удовлетво- рительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый, малиновый. Живот увели- чен в объеме за счет асцита, при пальпации чувствителен в эпигастрии и правом подребе- рье. Размеры печени по Курлову 16-15-14см. При пальпации печень плотная, неровная, край заостренный. Размеры селезенки 10-8см. Отеков нет.

ОАК: НВ 126 г/л, лейкоциты 6,2*10⁹/л, Эр 3,5*10¹²/л, Э 1%, П 4%, С 70%, Л 21%, М

4%, СОЭ 28 мм/ч, тромбоциты 180*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 100,5 мкмоль/л, прямой 49, не- прямой 51,5 мкмоль/л, АсАТ 0,88 ммоль/л*ч, АлАТ 0,96 ммоль/л*ч, общий белок 62 г/л, альбумины 38 %, глобулины 62 %, тимоловая проба 10 ед.

HBsAg -, anti-HBc IgG -, HBeAg -, aHCV +, НСV-РНК +.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Увеличение селезенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода, в верхней трети же-

лудка.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический вирусный гепатитС.
   
2. 
   Острый гепатит.
   
3. 
   Циррозпечени.
   
4. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
5. 
   Гемолитическаяанемия.
   

Задача 205

Больной Р., 42 лет, обратился с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, периодические неинтенсивные боли в правом подре- берье, с приемом пищи не связаны, проходят самостоятельно, горечь во рту по утрам, умеренную слабость, снижение работоспособности. Год назад перенес гепатитВ.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровыобычной окраски, склеры субиктеричны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, об- ложен белым налетом у корня. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-10см. При пальпации край печени плотно- эластичный, чувствительный, край ее закруглен. Размеры селезенки 6-4 см. Отеков нет.

ОАК: НВ 160 г/л, лейкоциты 7,4*10⁹/л, Эр 5,0*10¹²/л, Б 1 %,Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 55 мкмоль/л, прямой 21, непрямой 24 мкмоль/л, АсАТ 1,08 ммоль/л*ч, АлАТ 1,9 ммоль/л*ч, ЩФ 120 Е/л, ГГТ 150 Е/л, общий

белок 68 г/л, альбумины 43%, у-глобулины 30%, тимоловая проба 8 ед.

HBsAg +, anti-HBc IgG +, HBeAg +, aHCV-отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме печени.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острый холецистит.
   
2. 
   Хроническийхолецистит.
   
3. 
   Острый вирусный гепатит В.
   
4. 
   Хронический вирусный гепатитВ.
   
5. 
   Циррозпечени.
   

Задача 206

Больной 25 лет, жалуется на тупые боли в поясничной области, малое количество мо- чи (за сутки 500-600 мл), изменение цвета мочи – «мясные помои», отеки на лице, голов- ную боль. 3 недели назад перенес фолликулярную ангину.

Facies nefritica. АД 180/110 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тон на верхушке ослаб- лен, акцент II тона на аорте.

В анализе мочи: белок – 1,2 г/л, цилиндры гиалиновые - 2-3 в поле зрения, эритроциты измененные 20-30 в поле зрения.

Назовите нефрологический синдром.