ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 72 из 148

Предполагаемый диагноз:

4. 
   Острый холецистит.
   
5. 
   Острый гепатит.
   
6. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
7. 
   Циррозпечени.
   
8. 
   Дискинезия желчногопузыря.
   

Задача 192

Больной С., 45 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, похудание за полгода более чем на 10кг, кровотечение из десен, носа, субфебрильную температуру тела, головные боли. Ухудшение самочувствия около года. Около месяца назад появились кровоточивость и увеличение живота, желтушность кожи.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Адинамичен. Заторможен- ность сменяется возбуждением. Масса тела снижена, лакированный язык, карминово- красная кайма губ. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема. Увеличение в объ- еме правой половины грудной клетки, отставание ее при дыхании. Перкуторно определя- ется тупость ниже IV ребра по всем линиям справа, ниже IV ребра дыхание резко ослаб- лено, в других отделах - везикулярное. ЧДД 24 в минуту. Границы сердца в пределах нор- мы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме за счет асцита, при пальпации чувствителен в эпигастрии и правом подреберье. Размеры печени по Курлову 17-16-15см. При пальпации печень плотная, не- ровная, край заостренный. Размеры селезенки 10-8см. Отеки голеней.

ОАК: НВ 106 г/л, лейкоциты 2,8*10⁹/л, Эр 3,0*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М

4%, СОЭ 38 мм/ч, тромбоциты 120*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 115 мкмоль/л, прямой 56, непря- мой 59 мкмоль/л, АсАТ 1,1 ммоль/л*ч, АлАТ 1,32 ммоль/л*ч, общий белок 58 г/л, альбу- мины 38 %, глобулины 62 %, тимоловая проба 12 ед.

Маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Увеличение селезенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости и в полости плевры слева.

ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода, в верхней трети же-

лудка.

Предполагаемый диагноз:

4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Острый гепатит.
   
6. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
7. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
8. 
   Гемолитическаяанемия.
   

Задача 193

Больная К., 42 лет, обратилась с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиа- цией в правую подлопаточную область, тошноту, горечь и сухость во рту, отрыжку горь- ким. Температура тела нормальная, потливость.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно- розовые, желтушность склер. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс 76 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-10 см. При пальпации край печени плотноэластичный, умеренно болезнен- ный, край ее закруглен. Размеры селезенки 6-4см. Отековнет.

ОАК: НВ 145 г/л, лейкоциты 6,0*10⁹/л, Эр 4,2*10¹²/л, Э 3 %, С 72 %, Л 16 %, М 9

%, СОЭ 18 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 40 мкмоль/л, прямой 19, непрямой 21 мкмоль/л, АсАТ 1,08 ммоль/л*ч, АлАТ 0,9 ммоль/л*ч, общий белок 78 г/л, альбумины

43%, у-глобулины 23 %, тимоловая проба 6 ед.

Маркеры вирусного гепатита В – отрицательные, aHCV-положительный. УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме печени.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острый холецистит.
   
2. 
   Острый гепатит.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Дискинезия желчногопузыря.
   

Задача 194

Больной Ж., 47 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, чув- ство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, периодически ноющие боли в правом подреберье после приема жирной, жареной пищи, алкоголя, тошноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита. В течение нескольких лет злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Память, интеллект снижены. Кожные покровы бледно-розовые, сухие, на коже груди «сосудистые звездочки», паль- марная эритема. Склеры иктеричны. Перкуторно определяется легочный звук над всей поверхностью легких. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шу- мов нет. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый, лакированный. Живот мягкий, при пальпации чув- ствителен в эпигастрии и правом подреберье. Размеры печени по Курлову 15-14-12см. При пальпации печень плотная, неровная, край заостренный. Размеры селезенки 9-7см. Отековнет.

ОАК: НВ 106 г/л, лейкоциты 2,8*10⁹/л, Эр 3,0*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М

4%, СОЭ 38 мм/ч, тромбоциты 120*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой 29, непрямой 58 мкмоль/л, АсАТ 1,22 ммоль/л*ч, АлАТ 1,12 ммоль/л*ч, общий белок 58 г/л, альбумины

38 %, глобулины 62 %, тимоловая проба 12 ед.

Маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Спленомегалия.

ЭГДС: Эрозивный гастрит. НР (+).