ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 70 из 148

Наличие какого синдрома объясняет увеличение селезенки:

1. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдромгиперспленизма.
   
4. 
   Гератолиенальныйсиндром.
   
5. 
   Печеночнаянедостаточность.
   

Задача 186

Больная И., 43 лет, обратилась с жалобами на боли в правом подреберье и эпига- стрии, с иррадиацией в шею, правое плечо, тошноту, рвоту желчью, горечь и сухость во рту, желтушность кожи, кожный зуд, потемнение мочи, обесцвеченный кал.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы, види- мые слизистые иктеричные, на коже следы расчесов. Перкуторно над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Гра- ницы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации определяется напряжение и резкая болез- ненность в правом подреберье и проекции желчного пузыря. Положительный симптом Мерфи, Ортненра, Мюсси. Размеры печени по Курлову 12-11-10см. Размеры селезенки 6- 4см. Отеков нет.

ОАК: НВ 156 г/л, лейкоциты 9,8*10⁹/л, Эр 3,0*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М

4%, СОЭ 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 105 мкмоль/л, прямой 90, непря- мой 15 мкмоль/л, ЩФ 222 Е/л, ГГТ 220 Е/л. В моче определяется уробилин, желчные пигменты. В кале отсутствует стеркобилин.

Назовите вид желтухи:

1. 
   Надпеченочная(гемолитичекая).
   
2. 
   Подпеченочная(механическая).
   
3. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   

Задача 187

Больной Ш., 58 лет, доставлен в отделение интенсивной терапии и реанимации в бес- сознательном состоянии. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает циррозом печени. Ухуд- шение состояния после употребления алкоголя.

Объективно: общее состояние тяжелое. Печеночный запах изо рта. Отмечаются мышечные подергивания. Рефлексы снижены. Масса тела снижена, лакированный язык, карминово-красная кайма губ. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расширенные вены передней брюшной стенки. Дыхание глубокое, редкое (Куссмауля). Границы сердца расширены влево на 2см. Тоны сердца глухие, ритмичные, шумов нет. АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый, малиновый. Живот увеличен в объеме за счет асцита, напряженный асцит. Разме- ры печени по Курлову 17-16-14см. Размеры селезенки 10-8см. Печень, селезенку пальпи- ровать не удалось.Анасарка.

ОАК: НВ 106 г/л, лейкоциты 6,2*10⁹/л, Эр 2,5*10¹²/л, Э 1%, П 4%, С 70%, Л 21%, М

4%, СОЭ 32 мм/ч, тромбоциты 100*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 300,5 мкмоль/л, прямой 149, не- прямой 151,5 мкмоль/л, АсАТ 2,88 ммоль/л*ч, АлАТ 3,96 ммоль/л*ч, общий белок 52 г/л,

альбумины 36 г/л, ЩФ 1200 Е/л.

Какое осложнение развилось у больного:

Назовите синдром, обусловливающий появление асцита:

1. 
   Гепатолиенальныйсиндром.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдромгиперспленизма.
   
4. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
5. 
   Печеночнаякома.
   

Задача 188

Больная Л., 47 лет, обратилась с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, с иррадиацией в шею, правое плечо, тошноту, рвоту желчью, горечь и сухость во рту, желтушность кожи, кожный зуд, потемнение мочи, обесцвеченныйкал.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы, види- мые слизистые иктеричные, на коже следы расчесов. Перкуторно над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Гра- ницы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации определяется напряжение и резкая болез- ненность в правом подреберье и проекции желчного пузыря. Положительный симптом Мерфи, Ортненра, Мюсси. Размеры печени по Курлову 12-11-10см. Размеры селезенки 6- 4см. Отеков нет.

ОАК: НВ 156 г/л, лейкоциты 9,8*10⁹/л, Эр 3,0*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М

4%, СОЭ 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 105 мкмоль/л, прямой 90, непря- мой 15 мкмоль/л, ЩФ 222 Е/л, ГГТ 220 Е/л. В моче определяется уробилин, желчные пигменты. В кале отсутствует стеркобилин.