ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 71 из 148

Назовите вид желтухи:

1. 
   Надпеченочная(гемолитичекая).
   
2. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   
3. 
   Подпеченочная(механическая).
   

Задача 189

Больной Ш., 58 лет, обратился с жалобами на общую слабость, боли подреберье и эпигастрии, тошноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, похудание за 4 месяца на 6кг, субфебрильную температуру тела, головные боли, сонливость днем, бессонницу ночью. В течение 15 лет страдает вирусным гепатитом С.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Адинамичен. Заторможен- ность сменяется возбуждением. Масса тела снижена, лакированный язык, карминово- красная кайма губ. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расши- ренные вены передней брюшной стенки. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 22 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 70 в минуту, удовлетво- рительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый, малиновый. Живот увели- чен в объеме за счет асцита, при пальпации чувствителен в эпигастрии и правом подребе- рье. Размеры печени по Курлову 16-15-14см. При пальпации печень плотная, неровная, край заостренный. Размеры селезенки 10-8см. Отеков нет.

ОАК: НВ 126 г/л, лейкоциты 6,2*10⁹/л, Эр 3,5*10¹²/л, Э 1%, П 4%, С 70%, Л 21%, М

4%, СОЭ 28 мм/ч, тромбоциты 180*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 100,5 мкмоль/л, прямой 49, не- прямой 51,5 мкмоль/л, АсАТ 0,88 ммоль/л*ч, АлАТ 0,96 ммоль/л*ч, общий белок 62 г/л, альбумины 38 %, глобулины 62 %, тимоловая проба 12 ед.

Назовите синдром, обусловливающий появление асцита:

1. 
   Гепатолиенальныйсиндром.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдромгиперспленизма.
   
4. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
5. 
   Печеночнаянедостаточность
   

Задача 190

Больной Р., 42 лет, доставлен в отделение интенсивной терапии и реанимации в бессо- знательном состоянии. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает циррозом печени. Ухудше- ние состояния после употребления алкоголя.

Объективно: общее состояние тяжелое. Печеночный запах изо рта. Отмечаются мышечные подергивания. Рефлексы снижены. Масса тела снижена, лакированный язык, карминово-красная кайма губ. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расширенные вены передней брюшной стенки. Дыхание глубокое, редкое (Куссмауля). Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца глухие, ритмичные, шумов нет. АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый, малиновый. Живот увеличен в объеме за счет асцита, напряженный асцит. Разме- ры печени по Курлову 17-16-14см. Размеры селезенки 10-8см. Печень, селезенку пальпи- ровать не удалось. Анасарка.

ОАК: НВ 106 г/л, лейкоциты 6,2*10⁹/л, Эр 2,5*10¹²/л, Э 1%, П 4%, С 70%, Л 21%, М

4%, СОЭ 32 мм/ч, тромбоциты 100*10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 300,5 мкмоль/л, прямой 149, не- прямой 151,5 мкмоль/л, АсАТ 2,88 ммоль/л*ч, АлАТ 3,96 ммоль/л*ч, общий белок 52 г/л,

альбумины 36 г/л, ЩФ 1200 Е/л.

Какое осложнение развилось у больного:

Назовите синдром, обусловливающий появление асцита:

1. 
   Печеночнаякома.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдромгиперспленизма.
   
4. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
5. 
   Гепатолиенальныйсиндром.
   

Задача 191

Больной Т., 34 лет, обратился с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, постоянные интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела до 37,4⁰С. Болен 2 дня. В течение недели злоупотреблял алкоголем. Осмотрен инфек- ционистом, вирусный гепатитисключен.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Несколько заторможен. Запахалкоголяизорта.Кожныепокровы,видимыеслизистыежелтушные,накожегруди

«сосудистые звездочки», пальмарная эритема. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Гра- ницы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, сосочковый слой сглажен. Живот мягкий, болезненный при пальпации вправом

подреберье. Размеры печени по Курлову 13-12-11 см. При пальпации край печени плот- ный, болезненный, край ее закруглен. Размеры селезенки 8-6 см. Отеков нет.

ОАК: НВ 110 г/л, лейкоциты 9,4*10⁹/л, Эр 3,5*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М

4%, СОЭ 26 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 250 мкмоль/л, прямой 115, непря- мой 135 мкмоль/л, АсАТ 2,08 ммоль/л*ч, АлАТ 1,9 ммоль/л*ч, ЩФ 200 Е/л, ГГТ 250 Е/л,

общий белок 68 г/л, альбумины 43%, у-глобулины 30%, тимоловая проба 10 ед.

Маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме печени.