ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Задача 211Больной Д., 67 лет, страдает мочекаменной болезнью (МКБ) в течение 10 лет. Послед- ние 4 дня после переохлаждения отмечает боли в правой поясничной области, субфеб- рильную лихорадку, частое безболезненное мочеиспускание. При осмотре. Состояние относительно удовлетворительное, в сознании, адекватен. Кожные покровы обычного цвета и влажности. АД 135 и 85 мм.рт.ст, тоны сердца рит- мичные, ясные. ЧСС 82 в минуту. При обследовании в общем анализе мочи: белок - 0,0030 г/л, лейкоциты - 12-24 в поле зрения, эритроциты неизмененные 10-12 в поле зре- ния. В клиническом анализе крови: СОЭ - 26 мм/час, лейкоциты - 10,5х109/л, палочко- ядерные нейтрофилы -7%. Сформулируйте синдром. Варианты ответов:Нефротическийсиндром. Нефритическийсиндром. Синдром острой почечнойнедостаточности. Синдром почечнойэклампсии. Пиелонефритическийсиндром. Задача № 212Больная 55 лет на приеме у врача предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду, зуд кожи в области гениталий, мышечную слабость, онемение, судороги и боли в нижних конечно- стях, снижение памяти, зрения, плохой сон, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи. Отмечает появление перечисленных симптомов около 6 месяцев. Ранее хронических заболеваний не отмечает. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. У больной повышенная масса тела. Рост 160 см, вес 80 кг. ИМТ (Кетле) 31. Кожа сухая, шелушащаяся, волосы тусклые. Сле- ды пиодермии на коже нижних конечностей. При разговоре можно понять, что ощущается сухость слизистой оболочки ротовой полости. Язык розовый, сухой, обложен белым нале- том. Температура тела 36.7*С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. При перкуссии: расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1,5 см. кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс и частота сердечных сокращений 76 в 1 ми- нуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется ниже реберного края на 2 см, край мягкий, безболезненный. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание частое, безболезненное, увеличен объем выделяемой мочи. Данные дополнительного обследования:Общий анализ крови: Hb 144 г/л, Er 4, 04* 1012/л, L 7, 1* 109/л, Б-0, Э-1, П-1, С-73, Л-18, М-6, СОЭ 8 мм/часы, тромбоцитов 350* 109/л. Общий анализ мочи: уд. Вес-1011, белок -0,2 г/л плоский эпителий 2-3-1 в поле зр., лей- коциты 10-8 в п/зрения, бактерии ++, слизь ++++, соли. Биохимия крови билирубин 25,3 мкмоль/л, мочевина 4,2 ммоль/л, креатинин 142,7 мкмоль/л, общий белок 78,0 г/л, холестерин 7,8 мкмоль/л, глюкоза 9,1 ммоль/л, Алт - 0,06, Аст – 0,67 ммоль/л, ЩФ – 49,0, ГГТ – 32,5 е/л, тимоловая проба – 8,4 ед, Пр. Вельтмана – 0,6 мл, Пр. Бурштейна – 65 ед. Гликозилированный гемоглобин(HbA1c)11% Предполагаемый диагноз:Сахарный диабет, 2 тип, впервые выявленный. Жировойгепатоз. Сахарный диабет, 1 тип, впервыевыявленный. Тиреотоксикоз (Диффузный токсическийзоб). Гипотиреоз. Надпочечниковаянедостаточность. Задача №213У больной 33 лет, весом 72 кг и ростом 160 см сахар крови натощак 6,2 ммоль/л. С целью уточнения диагноза проведена проба: больной дали per os разведенную в воде глюкозу, с последующим 6-ти кратным определением сахара крови через каждые 30 ми- нут. Получены следующие результаты анализа: 6,8 - 8,8 - 14,2 - 12,6 - 10,4 - 8,9 - 7,8 ммоль/л. Задание:Как называется даннаяпроба? Какое количество глюкозы дали больной? Нормальные это результаты или нет? Если имеется патология, в чем она выра- жается? О каком диагнозе следует подумать у этойбольной? Ответ:Тест толерантности к глюкозе. 75 гр.глюкозы Уровень сахара в крови через 1,5 часа более чем в 2 раза превысил исходный и не пришел к норме через 3часа. Нарушение толерантности кглюкозе. Задача № 214Вызов участкового врача на дом. Со слов родственников у 18 летней пациентки с инсу- линозависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, боли в животе без определенной локализации, оглушенность. По рекомендации эндокринолога получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Диету не соблюдала, забывала сделать инъекцию инсулина. Более точный анамнез заболевания уточнять не удалось - пациентка из социально не- благополучной семьи. Объективно: Общее состояние крайне тяжелое. Больная без сознания. Астенизирована. Отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Язык покрыт коричневым налетом. Тургор кожи снижен. "Мягкие" глазные яблоки. Глубокое, редкое, шумное дыхание. В выдыхаемом воздухе запах ацетона. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 5-7 в 1мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс малого наполнения, напряжения. ЧСС 45 АД 80/50 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий. Печень у края ребра, селезенка не пальпируется. |