ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 80 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Сахарный диабет, 2 тип, впервыевыявленный.
   
2. 
   Сахарный диабет, 1 тип, впервыевыявленный.
   
3. 
   Тиреотоксикоз (Диффузный токсическийзоб).
   
4. 
   Острая надпочечниковаянедостаточность.
   
5. 
   Хроническая надпочечниковаянедостаточность.
   

Задача № 218

Больная 3., 44 лет обратилась с жалобами на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, одышку, сердцебиение, жажду, нарушение сна, похудание при повышенном аппетите. Заболевание связывает с перенесенной стрессовой ситуацией. Считает себя больной 4-й месяц.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Отмечается су- етливость, торопливость, многословие, непоследовательность больной при разговоре, Кожа чистая, влажная, эластичная. Отмечается тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, ред- кое мигание, усиленный блеск глаз, светобоязнь, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом "толстой шеи"). Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. На голенях грубая утолщенная кожа, желтовато- коричневого цвета.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин.

Тоны сердца звучные, аритмичные. Мерцательная аритмия с ЧСС около 140 ударов в мин. АД 140/70 мм рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю ребра. Симптомов напря- жения и раздражения брюшины нет.

Стул частый, без патологических примесей, кашицеобразный.

Данные дополнительного обследования: Т₃ ↑ , Т₄ ↑ ТТГ↓

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Сахарный диабет, 2тип.
   
2. 
   Сахарный диабет, 1тип.
   
3. 
   Диффузный токсический зоб(Тиреотоксикоз).
   
4. 
   Гипотиреоз.
   
5. 
   Надпочечниковаянедостаточность.
   

Задача № 219

Женщина 48 лет обратилась с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, выпадение волос, вялость, сонливость, зябкость, бесплодие, повышение массы тела при сниженном аппетите. Считает себя больной около 2 лет, когда после перенесенной ЧМТ, появились вышеуказанные жалобы.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 35,4°С. Кожа су- хая, шелушащаяся. Голос грубый. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Щитовидна железа уменьшена в размерах, при пальпации безболезненна.

Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/70мм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.

Стул со склонностью к запорам.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Сахарный диабет, 2тип.
   
2. 
   Сахарный диабет, 1тип.
   
3. 
   Диффузный токсический зоб(Тиреотоксикоз).
   
4. 
   Гипотиреоз.
   
5. 
   Надпочечниковаянедостаточность.
   

Задача № 220

Больная К., 18 лет, обратилась с жалобами на внезапно появившуюся жажду, повышен- ный аппетит, похудание, разлитые боли в животе, сухость во рту, обильное выделение мочи, склонность кожи к гнойничковым высыпаниям. Длительно не заживающие ссади- ны и порезы.

Считает себя больной около 2-х месяцев, после перенесенного эмоционального стресса.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 36,6°С. Кожа сухая, шелу- шащаяся, со следами от расчесов, фурункулов. Румянец щек. Язык сухой, обложен ко- ричневым налетом. В выдыхаемом воздухе запах ацетона («прелых яблок»). Подкожно- жировая клетчатка развита слабо. Астенизирована.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в 1 мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 88 в мин. АД 110/70 мм рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, вздут, умеренно болезненный в эпигастральной и около- пупочной области. Симптомы раздражения брюшины слабо - положительные.

Печень, селезенка не пальпируются.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Стул кашицеобразный, без патологических примесей, 1 раз в день.

Данные дополнительного обследования:

Общий анализ крови: Hb 144 г/л, Er 4, 04* 10^12/л, L 7, 1* 10⁹/л, Б-0, Э-1, П-1, С-73, Л-18, М-6, СОЭ 8 мм/часы, тромбоцитов 350* 10⁹/л.

Общий анализ мочи: уд. Вес-1011, белок -0,2 г/л плоский эпителий 2-3-1 в поле зр., лей- коциты 2-3 в п/зрения, слизь ++, соли.

Кетоновые тела в моче: ацетон ++++

Биохимия крови билирубин 18,2 мкмоль/л, мочевина 4,2 ммоль/л, креатинин 122,7 мкмоль/л, общий белок 78,0 г/л, глюкоза 23,1 ммоль/л, Алт - 0,08, Аст – 0,07 ммоль/л, тимоловая проба – 8,4 ед, Пр. Вельтмана – 0,6 мл,

Пр. Бурштейна – 35 ед.

Гликозилированный гемоглобин (HbA₁c)12,0 %