ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
й ЭТАП. Каков предполагаемый диагноз убольного?Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. й ЭТАП. В соответствии с выставленным диагнозом необходимо выбрать один из трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальныхданных: ВАРИАНТ 1Общийанализкрови:гемоглобин145г/л,эритроциты4,2•1012/л, лейкоциты 10,0•109/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18мм/ч. Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микроскопически – большое количество кле- ток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ние сосудистого рисунка. Исследование функции внешнего дыхания: без патологий. ВАРИАНТ 2Общийанализкрови:гемоглобин150г/л,эритроциты5,0•10’2/л, лейкоциты 11•109/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лим- фоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч. Анализмокроты:слизистыйхарактермокроты,слизисто-гной- ные пробки, слепки бронхов, микроскопически – большоеколиче- ство цилиндрического эпителия и лейкоцитов, слизистыетяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, уси- ление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по обструктивному типу. ВАРИАНТ 3Общийанализкрови:гемоглобин90г/л,эритроциты3,2•10’2/л, лейкоциты 26•109/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов. Рентгенологическое исследование: интенсивное затемнение справа с косой верхней границей, смещение средостения в проти- воположную сторону. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по рестриктивному типу. Исследованиепунктатаплевральнойполости:цветсветло-ко- ричневый, относительная плотность – 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальта–положительная;клеточныйсостав:лейкоциты(сегмен- тоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30-40 в поле зрения, эри- троциты единичные. Задача 15БольнаяЖ.,65лет,поступилавклиникусжалобаминаобщую слабость, почти постоянную одышку на вдохе и выдохе, чувство тяжестивправойполовинегруднойклетки,высокуютемпературу тела(до38,8°С)сознобами,потливость,небольшойсухойкашель исердцебиение.Считаетсебябольнойвтечениенедели,когдапо- сле переохлаждения появились вышеуказанныежалобы. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные по- кровывлажные,диффузноцианотичныесэлементаминерезковы- раженной гиперемии. При осмотре грудной клетки отмечается ее асимметрияснекоторымвыбуханиемправойполовиныисглажен- ностьюмежреберныхпромежутков.Придинамическомосмотревы- являетсяотставаниеправойполовинывактедыхания.Частотады- хания26вминуту.Пальпаторно–ослаблениеголосовогодрожания справапоподмышечнымилопаточнойлиниям,начинаяотIVребра. Нижелопаткиголосовоедрожаниенеопределяется.Перкуторно– присравнительнойперкуссиисправаотуглалопаткиинабоковой поверхности определяется притупление легочного звука, перехо- дящее книзу в тупой звук. Над притуплением околопозвоночника небольшаязонатимпаническогозвука(зонаШкодыитреугольник Гарленда).Слевапопаравертебральнойлиниинауровнеостистого отростка X грудного позвонка определяется тупой звук,имеющий форму треугольника Раухфуса-Грокко. При топографическойпер- куссиинижняяграницаправоголегкогопредставленаввидекосой параболической линии Соколова-Элиса-Дамуазо, верхняя часть которой располагается на правой средней подмышечной линии на уровне IV ребра. Аускультативно – справа над зоной тупого звука (нижелинииСоколова-Элиса-Дамуазо)ослабленноевезикулярное дыхание,впределахверхнейчастипритуплениябронхиальноеды- хание.Бронхофониявпределахзонытупогозвуканеопределяется. й ЭТАП. Каков предполагаемый диагноз убольного?Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Экссудативныйплеврит. й ЭТАП. В соответствии с выставленным диагнозом необходимо выбрать один из трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальныхданных: |