ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Какой легочный синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочнойткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочнойткани. Компрессионного ателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача 28Больной М., 50 лет, поступил с жалобами на одышку экспи- раторного характера. При кашле с трудом отходит мокрота беле- соватого цвета в незначительном количестве. Одышка и кашель возникают в сырую погоду и при курении, часто принимающие приступообразный характер с повышением температуры тела до 37,6°С. Считает себя больным около 6 лет. Возникновение забо- левания связывает с работой на заводе железобетонных изделий. Настоящее обострение – 8 дней. Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз кожи лица, туловища и конечностей с пепельным оттенком, набухание шейныхвенвовремявыдохаиспадениеихпривдохе,атакжепри кашле.Груднаяклеткабочкообразнойформы.Частотадыхания24 вминуту.Голосовоедрожаниеослаблено.Перкуторнонадлегкими коробочныйзвук.Высотастоянияверхушеклегкихспереди7-8см, сзади–науровнеVIшейногопозвонка.Подвижностьнижнихграниц легкихограниченаисмещенавнизповсемлиниямнаодноребро.Ау- скультативно–ослабленноевезикулярноедыханиесудлиненнымвы- дохом, рассеянные сухие свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена в симметричными участками грудной клетки. Смешение правой гра- ницыотносительнойсердечнойтупостина2смотправогокраягру- дины.Тонысердцаритмичные,приглушенные.Пульс78вминуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное дав- ление110/70ммрт.ст.Животприпальпациимягкий,болезненныйв правомподреберье.РазмерыпеченипоКурлову:12-11-8см.Крайпе- чени закруглен, мягкоэластичный на ощупь. Селезенка не увеличена. Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 5,0•1012/л, лейкоциты12•109/л,сегментоядерные85%,моноциты5%,лим- фоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч. Анализмокроты:слизистыйхарактермокроты,слизисто-гной- ные пробки, слепки бронхов, микроскопически – большоеколиче- ство цилиндрического эпителия и лейкоцитов, слизистыетяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по обструктивному типу. Какой легочный синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочнойткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочнойткани. Компрессионного ателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача 29Больная О., 66 лет, поступила с жалобами на общую слабость, постоянную одышку смешенного характера, чувство тяжести в правой половине грудной клетки, высокую температуру тела (до 39 °С) с ознобами; на потливость, незначительный сухой кашель и сердцебиение. Болеет в течение недели. Причиной является пе- реохлаждение. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные по- кровы повышенной влажности, диффузно цианотичные сочетаю- щийся с нерезко выраженной гиперемией. Грудная клетка асим- метрична, с незначительным увеличением правой половины, име- ющей сглаженные межреберья. Правая половина отстает в акте дыхания. Частота дыхания 24 в минуту. Начиная от IV ребра ос- лабление голосового дрожания справа по подмышечным и лопа- точнойлиниям.Нижелопаткиголосовоедрожаниенепроводится. Перкуторно – при сравнительной перкуссии справа от угла лопат- киинабоковойповерхностиопределяетсяпритуплениелегочного звука, переходящее книзу в тупой звук. Над притуплением около позвоночниканебольшаязонатимпаническогозвука(треугольник Гарленда). Слева по паравертебральной линии на уровне остисто- го отростка X грудного позвонка определяется тупой звук, имею- щийформутреугольникаРаухфуса-Грокко.Притопографической перкуссии нижняя граница правого легкого представлена в виде косой параболической линии Соколова-Элиса-Дамуазо, верхняя часть которой располагается по правой средней подмышечнойли- нии на уровне IV ребра. Аускультативно – справа над зоной тупо- го звука (ниже линии Соколова-Элиса-Дамуазо) ослабленное ве- зикулярноедыхание,впределахверхнейчастипритупленияброн- хиальноедыхание.Бронхофониявназваннойзонетупогозвукане определяется. Общийанализкрови:гемоглобин100г/л,эритроциты3,2•1012/л, лейкоциты26•109/л,палочкоядерные12%,сегментоядерные68%, лимфоциты 20 %, СОЭ 34 мм/ч., токсическая зернистость нейтро- филов. Рентгенологическое исследование: интенсивное затемнение справа с косой верхней границей, смещение средостения в проти- воположную сторону. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по рестриктивному типу. Исследованиепунктатаплевральнойполости:цветсветло-ко- ричневый, относительная плотность – 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальта–положительная;клеточныйсостав:лейкоциты(сегмен- тоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30-40 в поле зрения, эри- троциты единичные. |