ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Какой легочный синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочнойткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочнойткани. Компрессионного ателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача 24Больная Г., 66 лет, предъявляет жалобы на кашель, который вначале был сухой, а затем стала выделяться «ржавая» мокрота, боли в грудной клетке справа при дыхании, одышку, высокую температуру тела, слабость. Заболела внезапно вчера утром, чему предшествовало переохлождение. Объективно: общее состояние средней тяжести.Заторможена. Активность снижена. Герпетические высыпания на губах, подбо- родке,щеках,вобластикрыльевноса,разлитойцианоз,гиперемия щек. Температура тела около 39 °С, постоянная. Отставание при дыхании грудной клетки справа. По правым лопаточной и задней подмышечнойлиниямвнизотVIребрарезкоеусилениеголосово- го дрожания, при перкуссии – тупой звук, аускультативно – брон- хиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры, усиление бронхофонии там же, в других точках дыхание жесткое. Частота дыхания 28 в минуту. Левая граница относительной сердечнойту- пости на 1. medioclavicularis sin., правая – на 2 см от правого края грудины.Тонысердцаритмичные,глухие,акцентIIтонанаа.pul- monalis,систолическийшумнаверхушке.Пульс96вминуту,рит- мичный,слабый.Артериальноедавление90/60мм рт. ст. наобеих руках.Языксухой,обложенсерымналетом.Животмягкий,безбо- лезненный.Печеньнижекраяребернойдугина2см,крайеезакру- глен,мягко-эластичный.Селезенканепальпируется.Отековнет. Общийанализкрови:гемоглобин110г/л,эритроциты3,3•1012/л, лейкоциты 15•109/л, миелоциты 1 %, палочкоядерные 10 %, сег- ментоядерные 68 %, лимфоциты 21 %, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ 60мм/ч. Рентгенологическое исследование: интенсивное гомогенное затемнение нижней доли справа. Какой легочный синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового (долевого) уплотнения легочнойткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочнойткани. Компрессионного ателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача 25БольнаяН.,26лет,обратиласьсжалобаминаприступыэкспи- раторногоудушья,возникающиеотрезкихзапахов,чащевночное время и утром при подъеме с постели, а также при физической нагрузкеинервномнапряжении.Беспокоиттакжеприступообраз- ныйнадсадныйкашель.Приступкашлязаканчиваетсяотхождени- ем небольшого количества скудной, вязкой мокроты с плотными слизистыми пробками. При нагрузке – одышка с ощущением за- трудненного выдоха. Считает себя больным 3 года. Обострения 2-3 раза в год припростуде. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа, ви- димые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Лимфоузлы не пальпируются. Во время приступа положение вынужденное – сидит,держасьрукамизакрайкровати.Груднаяклеткаэмфизема- тозная, в дыхании участвуют межреберные мышцы. Над легкими легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хрипы. Частота ды- хания 24 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая–на1смотправогокраягрудины,левая–на1смкнутриот medioclavicularis sin. Тоны сердца ритмичные, громкие, акцент II тона на a. pulmonalis. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 130/ 80 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Высота пече- ночной тупости: 11-10-9 см; при пальпации край печени закру- глен, мягкоэластичный, безболезненный. Селезенка не увеличена. Отековнет. Общийанализкрови:гемоглобин135г/л,эритроциты3,8•1012/л, лейкоциты 7,0•109/л, эозинофилы 8 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 24 %, СОЭ 20мм/ч. Анализ мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лей- дена, спирали Куршмана. Спирография: Ж ЕЛ – 90 % ДЖЕЛ, ОФВ1 – 60 % должного, индекс Тиффно – 60 %, МВЛ – 78 % должной. Рентгенологическое исследование: легочные поля повышен- ной прозрачности, рентгенологические признаки эмфизематозной грудной клетки. |