ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Какой легочный синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочнойткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочнойткани. Компрессионного ателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача 26БольнаяО.,26лет,предъявляетжалобынакашельсотделени- ем небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, слабость, потливость, боли в грудной клетке без определенной локализации при дыхании, повышение температуры тела до 38 °С. Больна око- ло 2 недель после предшествующей острой вирусной инфекции верхних дыхательныхпутей. Объективно:общеесостояниеудовлетворительное.Бледность кожи, слизистых оболочек. Пальпируются мелкие, безболезнен- ные, подвижные подмышечные лимфоузлы слева. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Частота дыхания 20 в минуту. При перкуссии – укоро- чение перкуторного звука на уровне пятого-шестого межреберий слева по подмышечным линиям, расширение корня легких слева, по другим полям – легочный звук, при аускультации – жесткое дыхание с удлиненным выдохом, слева единичныемелкопузырча- тыеисвистящиехрипы,крепитациянафонеослабленноговезику- лярного дыхания в области притупления. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. на обеих ру- ках. Язык влажный, слегка обложен у края белым налетом.Живот мягкий,безболезненный.Перкуторноразмерыпеченииселезенки в пределах нормы. Край печени безболезненный, слегка заострен- ный, мягкоэластичный при пальпации. Отековнет. Общийанализкрови:гемоглобин100г/л,эритроциты2,8•1012/л, лейкоциты 12,5•109/л, палочкоядерные 10 %, сегментоядерные 66 %, лимфоциты 24 %, СОЭ 26мм/ч. Рентгенологическое исследование: выявлены очаги воспали- тельнойинфильтрациив3-5-мсегментахлевоголегкого.Неравно- мерное пятнистое и нечетко очерченное затемнение. Расширение левогокорня. Спирография: ЖЕЛ – 90 % ДЖЕЛ, ОФВ1 – 80 % должного, МВЛ – 80 % должной, индекс Тиффно – 80 %. Какой легочный синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочнойткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочнойткани. Компрессионного ателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача 271. Больной А., 560 лет, поступил в клинику с жалобами на утреннийкашельсмокротойслизисто-гнойногохарактера,общую слабость, повышенную потливость, повышение температуры тела до37,8°С.Болеетоколо6лет.Ухудшениесостояниянаблюдается преимущественноосенью.Настоящееухудшениевтечениенедели. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное,положениеактивное.Груднаяклетканормостеническиая,ее половины равномерно участвуют в акте дыхания, голосовое дро- жание не изменено, перкуторно – ясный легочный звук, аускуль- тативно–нафонежесткоговезикулярногодыханияопределяются рассеянныежужжащиехрипы.Бронхофониянеизменена.Частота дыхания 18 в минуту. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье кнутри от 1. medioclavicularis на 1,0 см, площадью 2 см2, высокий, умеренно резистентный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см кнутри от 1. medioclavicularis sin., верхняя – на III ребре. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 76 в минуту, удовлетво- рительногонаполнения,напряжения,ритмичныйиодинаковыйна обеих руках. Язык влажный, чистый. Живот мягкий при пальпа- ции, безболезненный. Печень перкуторно не увеличена, ее край пальпаторно закругленный, мягкоэластичный ибезболезненный. Селезенка не пальпируется. Отеков на нижних конечностях нет. Общийанализкрови:гемоглобин150г/л,эритроциты4,4•1012/л, лейкоциты 10,0•109/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 16мм/ч. Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микроскопически – большое количество кле- ток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ние сосудистого рисунка. Исследование функции внешнего дыхания: без патологий. |