ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 92 из 148

ВАРИАНТ 3

Общийанализкрови:гемоглобин90г/л,эритроциты3,2•10’²/л, лейкоциты 26•10⁹/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов.

Рентгенологическое исследование: интенсивное затемнение справа с косой верхней границей, смещение средостения в проти- воположную сторону.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по рестриктивному типу.

Исследованиепунктатаплевральнойполости:цветсветло-ко- ричневый,относительнаяплотность–1022,белок4,5г/л,проба

Ривальта–положительная;клеточныйсостав:лейкоциты(сегмен- тоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30-40 в поле зрения, эри- троциты единичные.

Задача 20

Больной Д., 45 лет, поступил и клинику с жалобами на пре- имущественно утренний кашель с отхождением мокроты слизи- сто-гнойного характера, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,5 °С. Считает себя больным на протяже- нии 5 лет, ухудшение самочувствия отмечает в основном осенью, когдавсыруюпогодупоявляютсявышеуказанныежалобы.Насто- ящее ухудшение – в течение 6дней.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, нормостенический вариант грудной клетки, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания, пальпаторно – голосовое дрожание не изменено, перкуторно – яс- ный легочный звук, аускультативно – жесткое везикулярное ды- хание, рассеянные жужжащие хрипы. Бронхофония не изменена. Частота дыхания 18 в минуту. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье кнутри от 1. medioclavicularis на 0,5 см, пло- щадью 2 см², высокий, умеренно резистентный. Границы относи- тельной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см кнутри от 1. medioclavicularis sin., верхняя – на III-м ребре по I. parasternals sin. Тоны сердца ритмичные,громкие. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряже- ния, ритмичный и одинаковый на обеихруках.

Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, при паль- пации мягкий, безболезненный. Печень перкуторно не увеличена. Пальпируется ее закругленный, мягкоэластичный, безболезнен- ный край. Селезенка не увеличена и не пальпируется. Отеков нет. Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,2•10¹²/л, лейкоциты 10,0•10⁹/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %,

лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18 мм/ч.

Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микроскопически – большое количество кле- ток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизистые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ние сосудистого рисунка.

Исследование функции внешнего дыхания: без патологии.

Какой легочный синдром у больного?

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Очагового уплотнения легочнойткани.
   
3. 
   Образования полости в легочнойткани.
   
4. 
   Скопления жидкости в плевральнойполости.
   
5. 
   Плевральный синдром (сухогоплеврита).
   
6. 
   Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса).
   
7. 
   Бронхообструктивныйсиндром.
   
8. 
   Повышенной воздушности легочнойткани.
   
9. 
   Компрессионного ателектаза.
   
10. 
    Обтурационногоателектаза.
    
11. 
    Острого легочногосердца.
    
12. 
    Хронического легочногосердца.
    
13. 
    Тромбоэмболии легочнойартерии.
    
14. 
    Дыхательнойнедостаточности.
    

Задача 21

Больной В., 52 лет, при поступлении предъявляет жалобы на одышку с затрудненным выдохом и кашель с трудноотделяемой мокротой белого цвета, которая выделяется в незначительном ко- личестве. Одышка и кашель усиливаются в сырую погоду, при курении. Кашель часто принимает приступообразный характер, сопровождается повышением температуры тела до 38 °С. Счита- ет себя больным в течение 8 лет, возникновение заболевания свя- зывает с работой на цементном заводе. Настоящее ухудшение – в течении недели.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз кожи лица, туловища и конечностей с серым оттенком, отмечается на- бухание шейных вен во время выдоха и их спадение при вдохе. Грудная клетка цилиндрической формы. Частота дыхания 22 в минуту. Пальпаторно – ослабление голосового дрожания. Пер- куторно определяется коробочный звук, ограничение активной подвижности нижнего края легких, высота стояния верхушек лег- ких спереди 8 см, сзади – на уровне VI шейного позвонка, нижняя граница легких смещена вниз по всем линиям на одно ребро. Ау- скультативно – ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы. Бронхофонияосла-

блена в симметричных участках грудной клетки. Смешение пра- войграницыотносительнойсердечнойтупостина2смкнаружиот правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполне- ния. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпа- ции мягкий, чувствителен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 12-11-7 см. Край печени закруглен, мягкоэластичной консистенции. Селезенка непальпируется.

Общийанализкрови:гемоглобин145г/л,эритроциты5,0•10¹²/л, лейкоциты 12•10⁹/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лим- фоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч.

Анализмокроты:слизистыйхарактермокроты,слизисто-гной- ные пробки, спирали Куршмана, микроскопически: в большомко- личествецилиндрическийэпителийилейкоциты,слизистыетяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ниерисунказасчетсосудистогокомпонента,повышениепрозрач-

ности легочных полей.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по обструктивному типу.