ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
ВАРИАНТ 1Общийанализкрови:гемоглобин145г/л,эритроциты4,2•1012/л, лейкоциты 10,0•109/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18мм/ч. Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микроскопически – большое количество кле- ток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ние сосудистого рисунка. Исследование функции внешнего дыхания: без патологий. ВАРИАНТ 2Общийанализкрови:гемоглобин150г/л,эритроциты5,0•10’2/л, лейкоциты 11•109/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лим- фоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч. Анализмокроты:слизистыйхарактермокроты,слизисто-гной- ные пробки, слепки бронхов, микроскопически – большоеколиче- ство цилиндрического эпителия и лейкоцитов, слизистыетяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, уси- ление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по обструктивному типу. ВАРИАНТ 3Общийанализкрови:гемоглобин90г/л,эритроциты3,2•10’2/л, лейкоциты26•109/л,палочкоядерные12%,сегментоядерные68%, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч., токсическая зернистость нейтро- филов. Рентгенологическое исследование: интенсивное затемнение справа с косой верхней границей, смещение средостения в проти- воположную сторону. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по рестриктивному типу. Исследованиепунктатаплевральнойполости:цветсветло-ко- ричневый, относительная плотность – 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальта–положительная;клеточныйсостав:лейкоциты(сегмен- тоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30-40 в поле зрения, эри- троциты единичные. Задача 16Больной Е., 35 лет, обратился с жалобами на боли в левой по- ловинегруднойклетки,усиливающиесяпридыханииикашле,ир- радиирующиевверхнююполовинуживотаиобластьшеи.Кашель сухой, общая слабость и повышение температуры тела до 37,7 °С. Болен около 5 дней послепереохлаждения. Объективно: субфебрильная температура тела, болезненность при пальпации трапециевидных и больших грудных мышц слева. Грудная клетка нормостеническая, симметричная. Ограничение дыхательной подвижности легких слева, при перкуссии – ясный легочный звук по всей поверхности. При аускультации – на фоне ослабленного везикулярного дыхания шум трения плевры слева на уровне пятого-восьмого межреберий по заднебоковой поверх- ности. Частота дыхания 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. на обеих ру- ках. Язык влажный, слегка обложен у края белым налетом.Живот мягкий,чувствителенвлевомподреберье.Печеньукраяреберной дуги. Селезенка непальпируется. й ЭТАП. Каков предполагаемый диагноз убольного?Экссудативныйплеврит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Сухойплеврит. й ЭТАП. В соответствии с выставленным диагнозом необходимо выбрать один из трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальныхданных: ВАРИАНТ 1Общийанализкрови:гемоглобин145г/л,эритроциты4,2•1012/л, лейкоциты 10,0•109/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18мм/ч. Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микроскопически – большое количество кле- ток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ние сосудистого рисунка. Исследование функции внешнего дыхания: без патологий. ВАРИАНТ 2Общийанализкрови:гемоглобин135г/л,эритроциты4,5•10|2/л, лейкоциты 12,0•109/л, СОЭ 25 мм/ч., эозинофилы 3 %, сегментоя- дерные 82 %, моноциты 15 %. Рентгенологическое исследование: легочные поля без види- мых очаговых и инфильтративных теней. Усиление междолевой плевры слева. ВАРИАНТ 3Общийанализкрови:гемоглобин90г/л,эритроциты3,2•10’2/л, лейкоциты26•109/л,палочкоядерные12%,сегментоядерные68%, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч, токсическая зернистость нейтро- филов. Рентгенологическое исследование: интенсивное затемнение справа с косой верхней границей, смещение средостения в проти- воположную сторону. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по рестриктивному типу. Исследованиепунктатаплевральнойполости:цветсветло-ко- ричневый, относительная плотность – 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальта–положительная;клеточныйсостав:лейкоциты(сегмен- тоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30-40 в поле зрения, эри- троциты единичные. |