ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 87 из 148

Задача 13

Больной Д., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на пре- имущественно утренний кашель с отхождением мокроты слизи- сто-гнойного характера, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,5°С. Считает себя больным более 5 лет, ухудшениесамочувствияотмечаетвосновномосенью,когдавсы- руюпогодупоявляютсявышеуказанныежалобы.Настоящееухуд- шение – в течение 6дней.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание яс- ное,положениеактивное,нормостеническийвариантгруднойклет- ки,обеееполовиныравномерноучаствуютвактедыхания,пальпа- торно–голосовоедрожаниенеизменено,перкуторно–ясныйлегоч-

ныйзвук,аускультативно–жесткоевезикулярноедыхание,рассеян- ныежужжащиехрипы.Бронхофониянеизменена.Частотадыхания 18вминуту.Верхушечныйтолчокопределяетсявпятоммежреберье кнутри от 1. medioclavicularis на 0,5 см, площадью 2 см², высокий, умеренно резистентный. Границы относительной сердечной тупости: правая–поправомукраюгрудины,левая–на1смкнутриот1.me- dioclavicularissin.,верхняя–наIII-мребрепоl.parasternalssin.Тоны сердцаритмичные,громкие.Пульс80вминуту,удовлетворительно- го наполнения, напряжения, ритмичный, одинаковый на обеих руках. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, при паль- пации мягкий, безболезненный. Печень перкуторно не увеличена. Пальпируется ее закругленный, мягкоэластичный, безболезнен- ный край. Селезенка не увеличена и не пальпируется. Отековнет.

1. й ЭТАП. Каков предполагаемый диагноз убольного?

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

2. 
   й ЭТАП. В соответствии с выставленным диагнозом необходимо выбрать один из трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальныхданных:
   

ВАРИАНТ 1

Общийанализкрови:гемоглобин145г/л,эритроциты4,2•10¹²/л, лейкоциты 10,0•10⁹/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18мм/ч.

Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микроскопически – большое количество кле- ток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизистые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ние сосудистого рисунка.

Исследование функции внешнего дыхания: без патологий.

ВАРИАНТ 2

Общийанализкрови:гемоглобин150г/л,эритроциты5,0•10’²/л, лейкоциты 11•10⁹/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лим- фоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч.

Анализмокроты:слизистыйхарактермокроты,слизисто-гной- ные пробки, слепки бронхов, микроскопически – большоеколиче- ство цилиндрического эпителия и лейкоцитов, слизистыетяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ние сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных по- лей.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по обструктивному типу.

ВАРИАНТ 3

Общийанализкрови:гемоглобин90г/л,эритроциты3,2•10’²/л, лейкоциты26•10⁹/л,палочкоядерные12%,сегментоядерные68%, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч., токсическая зернистость нейтро- филов.

Рентгенологическое исследование: интенсивное затемнение справа с косой верхней границей, смещение средостения в проти- воположную сторону.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по рестриктивному типу.

Исследованиепунктатаплевральнойполости:цветсветло-ко- ричневый, относительная плотность – 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальта–положительная;клеточныйсостав:лейкоциты(сегмен- тоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30-40 в поле зрения, эри- троциты единичные.

Задача 14

Больной В., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на одыш- ку с преимущественным затруднением выдоха и кашель с труд- ноотделяемой мокротой белесоватого цвета, которая выделяется в небольшом количестве. Одышка и кашель усиливаются всырую погоду,откурения,нередкопринимаютприступообразныйхарак- тер, сопровождаются повышением температуры тела до 37,5 °С. Считаетсебябольнымвтечение7лет,возникновениезаболевания связывает с работой на цементном заводе, ухудшение – 10дней.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз кожи лица, туловища и конечностей с пепельным оттенком, набухание шейныхвенвовремявыдохаиспадениеихпривдохе.Эмфизема- тозная грудная клетка. Частота дыхания 22 в минуту. Пальпатор- но – ослабление голосового дрожания. Перкуторно – коробочный звук, снижение активной подвижности нижнего края легких, вы- сота стояния верхушек легких спереди 7- 8 см, сзади – на уровне VIшейногопозвонка,нижняяграницалегкихсмещенавнизпо

всем линиям на одно ребро. Аускультативно – ослабленное вези- кулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие сви- стящие хрипы. Бронхофония ослаблена в симметричных точках. Смешение правой границы относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного напря- жения и наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 12-11-8 см. Край печени закруглен, мягкоэластичной консистенции. Селезенка непальпируется.