ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 90 из 148

Задача 17

Больная Г., 66 лет, обратилась с жалобами на кашель, вначале сухой,затем–свыделениемржавоймокроты,боливгруднойклет- ке справа при дыхании, одышку, высокую температуру тела, сла- бость.Заболелавнезапновчераутром.Наканунепереохладилась.

Объективно: общее состояние средней тяжести.Заторможена. Адинамична. Герпетическая сыпь на губах, подбородке, щеках, в области крыльев носа, разлитой цианоз, гиперемия щек. Темпера- тура тела около 39°С, постоянная лихорадка. Западение иотстава- ниепридыханиигруднойклеткисправа.Поправымлопаточнойи заднеподмышечной линиям вниз от VI ребра резкое усиление го- лосовогодрожания,приперкуссии–тупойзвук,аускультативно– бронхиальноедыхание,крепитация,шумтренияплевры,усиление бронхофонии там же, в других точках дыхание жесткое. Частота дыхания 28 в минуту. Левая граница относительной сердечнойту- пости на 1. medioclavicularis sin., правая – на 2 см от правого края грудины.Тонысердцаритмичные,глухие,акцентIIтонанаа.pul- monalis,систолическийшумнаверхушке.Пульс96вминуту,рит- мичный, слабый. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. на обеих руках.Языксухой,обложенсерымналетом.Животмягкий,безбо- лезненный.Печеньнижекраяребернойдугина2см,крайеезакру- глен,мягкоэластичный.Селезенканепальпируется.Отековнет.

1. й ЭТАП. Каков предполагаемый диагноз убольного?

1. 
   Хроническийбронхит.
   
2. 
   Экссудативныйплеврит.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Эмфиземалегких.
   

2. 
   й ЭТАП. В соответствии с выставленным диагнозом необходимо выбрать один из трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальныхданных:
   

ВАРИАНТ 1

Общийанализкрови:гемоглобин145г/л,эритроциты4,2•10¹²/л, лейкоциты 10,0•10⁹/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18мм/ч.

Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микроскопически – большое количество кле- ток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизистые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ние сосудистого рисунка.

Исследование функции внешнего дыхания: без патологий.

ВАРИАНТ 2

Общийанализкрови:гемоглобин135г/л,эритроциты4,5•10^|2/л, лейкоциты 12,0•10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч., эозинофилы 3 %, сегментоя- дерные 82 %, моноциты 15 %.

Рентгенологическое исследование: легочные поля без види- мых очаговых и инфильтративных теней. Усиление междолевой плевры слева.

ВАРИАНТ 3

Общийанализкрови:гемоглобин100г/л,эритроциты3,3•10¹²/л, лейкоциты 15•10⁹/л, миелоциты 1 %, палочкоядерные 10 %, сег- ментоядерные 68 %, лимфоциты 21 %, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ 58мм/ч.

Рентгенологическое исследование: интенсивное гомогенное затемнение нижней доли справа.

Задача 18

Больной О., 25 лет, обратился с жалобами на приступы экс- пираторного удушья, возникающие от резких запахов, преиму- щественно в ночное время и утром при подъеме с постели, при физическойнагрузке,нервномнапряжении.Беспокоиттакжепри- ступообразныйнадсадныйкашель.Приступзавершаетсяотхожде- нием небольшого количества скудной, вязкой мокроты с плотны- ми слизистыми пробками. При нагрузке – одышка сзатруднением выдоха. Считает себя больным 2 года. Обострения 2-3 раза в год припростуде.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа, ви- димые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Лимфоузлы не пальпируются. Во время приступа положение вынужденное – сидит,держасьрукамизакрайкровати.Груднаяклеткаэмфизема- тозная, в дыхании участвуют межреберные мышцы. Над легкими легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хрипы. Частотады-

хания 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая–на1смотправогокраягрудины,левая–на1смкнутриот

1. 
   medioclavicularis sin. Тоны сердца ритмичные, громкие, акцент II тона на a. pulmonalis. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 130/ 80 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Высота пече- ночной тупости: 11-10-9 см; при пальпации край печени закру- глен, мягкоэластичный, безболезненный. Селезенка не увеличена. Отековнет.