ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Какой легочный синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Долевого уплотнения легочнойткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочнойткани. Компрессионного ателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача 32БольнойГ.,28лет,обратилсясжалобаминаприступыудушья с затруднением выдоха. Приступы удушья возникают от резких запахов, в основном ночью и при подъеме с постели, а также при физической нагрузке и нервном волнении. Одновременно беспо- коит приступообразный надсадный кашель. Приступы удушья заканчиваются отхождением небольшого количества скудной, вязкоймокротысплотнымислизистымипробками.Принагруз- ке–одышкасзатруднениемвыдоха.Считаетсебябольным4года. Обострения – до 3-х раз в год на фоне простудныхзаболеваний. Объективно:общеесостояниеудовлетворительное.Кожаиви- димыеслизистыебледно-розовые,чистые.Лимфоузлынеувеличе- ны.Вовремяприступаположениевынужденное–сидясфиксаци- ей рук за край кровати. Грудная клетка бочкообразная, в дыхании принимают участие межреберные мышцы. Над легкими легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное судлиненным выдохом,рассеянныедискантовыехрипы.Частотадыхания16вми- нуту.Границыотносительнойсердечнойтупости:правая–на1см кнаружиотправогокраягрудины,левая–1смкнутриот1.medio- clavicularissin.Тонысердцаритмичные,громкие,акцентIIтонана a.pulmonalis.Пульс84вминуту,удовлетворительногонапряжения и наполнения. Артериальное давление 130/ 85 мм рт. ст. на обеих руках.Животмягкий,безболезненный.РазмерыпеченипоКурлову: 12-11-9см,припальпациикрайпеченизакруглен,мягкоэластичный, безболезненный.Селезенканеувеличена.Отековотсутствуют. Общийанализкрови:гемоглобин135г/л,эритроциты3,8•1012/л, лейкоциты 7,0•109/л, эозинофилы 8 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 24 %, СОЭ 16мм/ч. Анализ мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лей- дена, спирали Куршмана. Спирография: ЖЕЛ – 90 % ДЖЕЛ, ОФВ1 – 60 % должного,, индекс Тиффно – 60 %, МВЛ – 78 % должной. Какой легочный синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочнойткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочнойткани. Компрессионного ателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача 33Больная Л., 25 лет, предъявляет жалобы на кашель с отделе- нием небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, общую слабость, потливость, боли в грудной клетке слева при дыхании, повышение температуры тела до 37,6 °С. Начало около 10 дней после острой респираторной вирусной инфекции. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки несколько бледные. Пальпируют- сямелкие,безболезненные,подвижныеподмышечныелимфоузлы слева. Грудная клетка правильной формы, обе её половины при- нимаютодинаковоеучастиевактедыхания.Частотадыхания16в минуту. Укорочение перкуторного звука на уровне пятого-шесто- го межреберий слева по подмышечным линиям, расширение кор- нялегкихслева,подругимполям–легочныйзвук,приаускульта- ции – жесткое дыхание с удлиненным выдохом, слева единичные мелкопузырчатые и свистящие хрипы, крепитация на фоне осла- бленноговезикулярногодыханиявобластипритупления.Границы относительнойсердечнойтупостивпределахнормы.Тонысердца ритмичные,громкие.Пульс86вминуту,удовлетворительногона- пряжения и наполнения. Артериальное давление 115/65 мм рт. ст. наобеихруках.Языквлажный,слегкаобложенукраябелымнале- том. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки в пределах нормы. Край печени слегка заостренный, безболезнен- ный, мягкоэластичный при пальпации. Отековотсутствуют. Общийанализкрови:гемоглобин100г/л,эритроциты2,8•1012/л, лейкоциты13•109/л,палочкоядерные10%,сегментоядерные66%, лимфоциты 24 %, СОЭ 25мм/ч. Рентгенологическое исследование: выявлены очаги воспали- тельной инфильтрации в 3-5-м сегментах левого легкого. Нерав- номерное пятнистое и нечетко очерченное затенение.Расширение левогокорня. Спирография: ЖЕЛ – 90 % ДЖЕЛ, ОФВ1 – 80 % должного, МВЛ – 80 % должного, индекс Тиффно – 80 %. |