ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 106 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Крупознаяпневмония.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

Задача 55

Больной Т., 30 лет, доставлен в блок интенсивной терапии с потерей сознания. В анамнезе бронхиальная астма инфекцион- но-аллергической формы в течение 15 лет, гормонозависимая. Дважды лечился в реанимации. Ухудшение состояния в течение 6 часов, когда появился приступ удушья. Эффекта от ингаляций сальбутамола, беротека, беклоджетанет.

Объективно: общее состояние тяжелое. Выраженный диф- фузный цианоз, холодный пот. Эмфизематозная грудная клетка. ЧДД 50 в минуту, дыхание поверхностное, редкое, аритмичное. Аускультативно–резкоослабленноевезикулярноедыхание,спра- ва ниже угла лопатки участок, где дыхание не проводится. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 120 в минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селе- зенка не пальпируются. Рефлексы неопределяются.

ОАК: Нв 180 г/л, Эр 6,5•10¹²/л, лейкоциты 14•10⁹/л, С 85 %, М 5 %, Л 10 %, СОЭ 22мм/ч.

Газовый состав крови: Ра СО₂ – 58 мм рт. ст., РаО₂ – 47 ммрт. ст.,рНартериальнойкрови–7,21,НСО₃–30ммоль/л.Гематокрит 55%.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Бронхиальная астма внеприступа.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Астматическийстатус.
   

Задача 56

Больной Л., 43 лет, поступил с жалобами на кашель с отделе- нием слизисто-гнойной мокроты, возникающий преимуществен- но утром, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,7 ⁰С. Считает себя больным более 10 лет, ухудшение самочувствияотмечаетвосновномввесенне-осеннийпериод.На- стоящее ухудшение – в течениенедели.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Грудная клетка нормостеническая, обе половины ее равномерно участвуют в акте дыхания, пальпа- торно – голосовое дрожание не изменено. Перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно – жесткое везикулярное дыхание, рассеянные жужжащие хрипы. Бронхофония не изменена. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца громкие. Ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, напря- жения. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет.

ОАК: НВ 152 г/л, Эр 4,2•10¹²/л, Лейкоциты 10,2•10⁹/л, Э 3 %, С 78 %, Л 10 %, М 9 %, СОЭ 19мм/ч.

Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микроскопически – большое количество кле- ток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизистые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ние сосудистого рисунка.

Исследование функции внешнего дыхания: без патологии.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

Задача 57

Больной Ч., 44 лет, поступил с жалобами на одышку с преи- мущественнымзатруднениемвыдоха,кашельструдноотделяемой мокротой серо-желтого цвета, которая выделяется в небольшом количестве. Одышка и кашель усиливаются в сырую погоду, от курения. Нередко принимают приступообразный характер, со- провождаются повышением температуры тела до 37,5 ⁰С. Считает себябольнымвтечение13лет,возникновениезаболеваниясвязы- вает с работой на цементном заводе, ухудшение – 10дней.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз кожи лица, туловища и конечностей с пепельным оттенком, набухание шейных вен во время выдоха и спадение при вдохе. Эмфиземато- зная грудная клетка. ЧДД 24 в минуту. Пальпаторно – ослабле-

ние голосового дрожания. Перкуторно – коробочный звук,сниже- ние активной подвижности нижнего края легких, высота стояния верхушек легких спереди – 7-8 см, сзади – на уровне VI шейного позвонка, нижняя граница легких смещена вниз по всем линиям на одно ребро. Аускультативно – ослабленное везикулярное ды- хание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хри- пы. Бронхофония ослаблена в симметричных точках. Тонысердца ритмичные, приглушенные. Пульс 88 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правомподребе- рье. Размеры печени по Курлову 11-10-8 см. Край печени закру- глен, мягкоэластичный. Селезенка непальпируется.

ОАК: Нв 150 г/л, Эр 5,0•10¹²/л, лейкоциты 11,4•10⁹/л, П 4 %, С 85 %, М 5 %, Л 10%, СОЭ 23мм/ч.

Анализмокроты:слизистыйхарактермокроты,слизисто-гной- ные пробки, слепки бронхов, микроскопически – большоеколиче- ство цилиндрического эпителия и лейкоцитов, слизистыетяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ние и деформация сосудистого рисунка, повышениепрозрачности легочныхполей.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по обструктивному типу III ст.