ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Задача 49Больной У., 65 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобаминакашельсвыделениемнебольшогоколичествавязкой гнойной мокроты, больше по утрам, одышку при незначительной физической нагрузке с преимущественным затруднением выдоха, повышениетемпературытеладо37,70С,слабость,потливость.Бо- лен в течение 20 лет, обострения 3-4 раза в год, связывает с пере- охлаждением. Курит по 1 пачке сигарет в день более 40лет. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, акроцианоз, цианоз губ, набухание шейных вен во время выдоха и спадение при вдохе. Грудная клетка бочко- образная, ригидная, межреберные промежутки расширены. ЧДД 22 в минуту. Пальпаторно – ослабление голосового дрожания. Перкуторно – коробочный звук, снижение активной подвижности нижнего края легких, высота стояния верхушек легких спереди – 7-8 см, сзади – на уровне VI шейного позвонка, нижняя граница легких смещена вниз по всем линиям на одно ребро. Аускульта- тивно – ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдо- хом,множественныерассеянныесухиехрипы.Количествохрипов уменьшается после кашля. Бронхофония ослаблена в симметрич- ных точках. Смещение правой границы относительной сердечной тупостина2смотправогокраягрудины.Тонысердцаритмичные. Приглушенные. Пульс 92 в минуту. АД 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Разме- ры печени по Курлову 11-10-8 см. Край печени закруглен,мягкоэ- ластичный. Селезенка непальпируется. ОАК: Нв 156 г/л, Эр 4,92•1012/л, лейкоциты 10,2•109/л, Э 3 %, П 4 %, С 61 %, М 11 %, Л 21 %, СОЭ 12 мм/ч. Анализмокроты:слизистыйхарактермокроты,слизисто-гной- ные пробки, слепки бронхов, микроскопически – большоеколиче- ство цилиндрического эпителия и лейкоцитов, слизистыетяжи. Рентгенологическое исследование: повышение прозрачности легочных полей, легочный рисунок усилен за счет утолщенных стенок бронхов, диффузногопневмосклероза. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по обструктивному типу II-IIIст. Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Задача 50Больной Д., 53 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья до 8-10 раз в сутки, купируются ингаляциями сальбутамола,беротека,сухойприступообразныйкашель,чувство неполного выдоха. Болен в течение 20 лет, обострения ежегоднов весеннее-летний период. Связывает с цветениемтрав. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, акроцианоз. Отеков нет. Грудная клетка эмфи- зематозная. В акте дыхания участвует вспомогательная муску- латура. Перкуторно над легкими коробочный звук. Ограничение подвижности нижних краев легких. Дыхание жесткое, с удлинен- ным выдохом, над всей поверхностью легких выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы, хрипы слышны на рас- стоянии.ЧДД26вминуту.Тонысердцаприглушены,ритмичные. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 84 в минуту. Живот мягкий, безболез- ненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ОАК: Нв 156 г/л, лейкоциты 5,8•109/л, Эр 5,03•1012/л, Э 8 %, Б 3 %, С 56 %, Л 34 %, СОЭ 19мм/ч. Рентгенография легких: эмфизема легких, пневмосклероз. Анализ мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лей- дена, спирали Куршмана. Спирография: нарушение функции внешнего дыхания по об- структивному типу III степени. Предполагаемый диагноз:Хронический обструктивныйбронхит. Хронический необструктивныйбронхит. Бронхиальнаяастма. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Задача 51Больная Т., 32 лет, поступила в стационар с жалобами на не- купирующийся приступ экспираторного удушья. Более 15 лет страдает бронхиальной астмой, приступы удушья купировались ингаляциями В-агонистов. В течение последней недели отмечает лихорадку до 380С, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета,учащениеприступовудушья.Самостоятельновтечениене- дели принимала эуфиллин, ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжается более 8часов. Объективно:состояниетяжелое.Больнаябеспокойна,возбуж- дена. Кожные покровы бледные, обильный пот, цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Дыхание поверхностное, с участием вспо- могательной мускулатуры, аускультативно – дыхание ослаблено, хриповнет.ЧДД36вминуту.АД120/70ммрт.ст.Пульс120вми- нуту.Животмягкий,безболезненныйвовсехотделах.Отековнет. ОАК:лейкоциты13•109/л,НВ130г/л,Эр3,8•1012/л,Б2%, Э 5 %, П 6 %, С 72 %, Л 12 %, М 3 %, СОЭ 30 мм/ч. Газовый состав крови: РаСО2 – 58 мм рт. ст., РаО2 – 47 мм рт. ст., рН артериальной крови 7,21; НСО3 – 30 ммоль/л, гематокрит 55 %. |