ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Задача 46Больной Р., 63 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, усиливается при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, повышение температуры тела до 39 0С, приступообразный кашель свыделением мокроты жел- того цвета. Периодически с прожилками крови, боли в грудной клетке, больше справа, слабость, ознобы, сменяющиеся чувством жара, быструю утомляемость, потливость. Болен в течение 5 дней. Объективно: Объективно: общее состояние тяжелое. Затормо- жен. Адинамичен. Кожные покровы бледные, диффузный цианоз. Температура тела 39,7 0С. Обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. В нижних отделах легких с обеих сторон определя- ется резкое усиление голосового дрожания, при перкуссии – тупой звук, Аускультативно – крепитация, мелко- и среднепузырчатые хрипы, шум трения плевры, усиление бронхофонии там же, в дру- гих точках дыхание жесткое. ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца глу- хие, ритмичные. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 120 в минуту, ритмич- ный, слабый. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. ОАК:Нв150г/л,Эритроциты4,92•1012/л,лейкоциты20,2•109/л, Э3%,П8%,С68%,Л17%,М4%,токсическаязернистостьней- трофилов (+++), СОЭ 68 мм/ч. Рентгенологическое исследование: в нижних отделах с обеих сторон определяется наличие инфильтративных теней, наличие нескольких полостей с уровнем жидкости, реакция малой междо- левой плевры, корни расширены, бесструктурные. Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Двусторонняя нижнедолеваяпневмония. Очаговаяпневмония. Туберкулез легких. Хронический обструктивныйбронхит. Задача 47Больной Д., 45 лет, поступил с жалобами на кашель с отделе- ниемслизисто-гнойноймокроты,возникающийпреимущественно утром,общуюслабость,потливость,повышениетемпературытела до37,50С.Считаетсебябольнымболее5лет,ухудшениесамочув- ствия отмечает в основном осенью. Когда в сырую погоду появ- ляются вышеуказанные жалобы. Настоящее ухудшение – 6дней. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Грудная клетка нормостеническая, обе половины ее равномерно участвуют в акте дыхания, пальпа- торно – голосовое дрожание не изменено. Перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно – жесткое везикулярное дыхание, рассеянные жужжащие хрипы. Бронхофония не изменена. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца громкие. Ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, напря- жения. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отековнет. ОАК: Нв 145 г/л, Эр 4,2•1012/л, лейкоциты 10,0•109/л, Э 3 %, С 78 %, Л 10 %, М 9 %, СОЭ 18мм/ч. Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микроскопически – большое количество кле- ток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ние сосудистого рисунка. Исследование функции внешнего дыхания: без патологии. Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Задача 48БольнойВ.,45лет,поступилсжалобаминаодышкуспреиму- щественным затруднением выдоха и кашель с трудноотделяемой мокротой белесоватого цвета, которая выделяется в небольшом количестве. Одышка и кашель усиливаются в сырую погоду, от курения. Часто принимают приступообразный характер, сопрово- ждаются повышением температуры тела до 37,50С. Считает себя больным в течение 7 лет, возникновение заболевания связывает с работой на цементном заводе, ухудшение – 10дней. Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз кожи лица, туловища и конечностей с пепельным оттенком, набухание шейных вен во время выдоха и спадение при вдохе. Эмфиземато- зная грудная клетка. ЧДД 22 в минуту. Пальпаторно – ослабле- ние голосового дрожания. Перкуторно – коробочный звук, сниже- ние активной подвижности нижнего края легких, высота стояния верхушек легких спереди – 7-8 см, сзади – на уровне VI шейного позвонка, нижняя граница легких смещена вниз по всем линиям наодноребро.Аускультативно–ослабленноевезикулярноедыха- ние с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена в симметричных точках. Смещение пра- вой границы относительной сердечной тупости на 2 см от право- го края грудины. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 78 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-8 см. Край печени закруглен, мягкоэластичный. Селезенка непальпируется. ОАК: Нв 150 г/л, Эр. 5,0•1012/л, лейкоциты 11•109/л, С 85 %, М 5 %, Л 10 %, СОЭ 3мм/ч. Анализмокроты:слизистыйхарактермокроты,слизисто-гной- ные пробки, слепки бронхов, микроскопически – большоеколиче- ство цилиндрического эпителия и лейкоцитов, слизистыетяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиле- ние сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных по- лей. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по обструктивному типу. |