ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 111 из 148

Задача 71

Больной Д., 68 лет

Жалобы: на сердцебиение, периодические обмороки, одыш- ку при умеренной физической нагрузке, головокружение, общую слабость, периодические сжимающие загрудинныеболи.

Anamnesis morbi: Считает себя больным в течение многих лет, когда впервые отметил появление болей в сердце по типу стено- кардитических после физической работы и при эмоциональном напряжении. Отмечает склонность к обморокам. В 55-летнем воз- расте при обследовании на ЭхоКГ был выявлен стеноз устья аор- ты. На УЗДГ – системный атеросклероз.

Осмотр: общее состояние средней тяжести. Выраженный акроцианоз на фоне бледных кожных покровов. Телосложение гиперстеническое. Положение ортопноэ. Пульс мягкий, слабого наполнения с медленным подъемом – pulsus parvus et tardus. Сни- женное систолическое и пульсовое давление.

Выберите характерные изменения границ сердца при данном пороке:

1. 
   Границы относительной тупости: левая – на 0,5 см кнутри отлевойсрединно-ключичнойлинии,правая–на3смкнаружиот правого края грудины, верхняя – по верхнему краю 2ребра.
   
2. 
   Границы относительной тупости: левая – на 1,5 см кнутри отлевойсрединно-ключичнойлинии,правая–на1смкнаружиот правого края грудины, верхняя – по верхнему краю 4ребра.
   
3. 
   Левая граница сердца проходит на 1,5 см латеральнее левой среднеключичнойлинии.
   

Задача 72

Больной К., 25 лет.

Жалобы: на одышку при незначительной физической нагруз- ке, боли в области сердца, не купирующиеся приемом нитрогли- церина, головокружение, сердцебиение.

Anamnesis morbi: В детском возрасте перенес ангину. В пери- од прохождения медицинской комиссии в военном комиссариате был выявлен следующий диагноз: острая ревматическая лихорад- ка, недостаточность клапана аорты.

Осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Отчетливо видны выраженная пульсация сон- ных, подключичных, височных артерий и ритмичное, синхрон- ное с пульсом покачивание головы. При легком надавливании на ногтевую пластинку отмечается появление белого пятна, которое ритмично увеличивается и уменьшается. Пульс скорый, высокий, большой – pulsus altus, celer, magnus. Систолическое давление по- вышено, диастолическое – снижается. Высокое пульсовое давле- ние.

Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке:

1. 
   Верхушечный толчок пальпируется в 6 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Он приподнимаю- щий, разлитой.
   
2. 
   Верхушечный толчок неопределяется
   
3. 
   Систолическое дрожание во 2 межреберье справа от груди- ны. Верхушечный толчокусилен
   
4. 
   Диасталическоедрожаниегруднойклеткиуверхушкисердца
   

Задача 73

Больной М., 38 лет.

Жалобы: на одышку при подъеме на 1 этаж, сердцебиение,пе- риодические давящие боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, периоди- ческое кровохарканье.

Anamnesis morbi: в 12 лет после перенесенной ангины появи- лись периодическая одышка при физической нагрузке, сердцеби- ение, боли в коленных суставах, повышение температуры до 38С, участковым педиатром был поставлен диагноз: острая ревматиче- скаялихорадка.Отмечаетпрогрессивноеухудшениесамочувствия, регулярные обострения ревматической лихорадки в осенне-весен- нийпериод.В28-летнемвозрастеприобследованиинаЭхоКГбыл выявлен стеноз левого атриовентрикулярногоотверстия.

Осмотр: общее состояние средней степени тяжести. Больной выглядит моложаво, астенического телосложения. Положение ортопноэ. Цианотичный румянец щек. Pulsus differens – пульс на левой лучевой артерии слабее, чем на правой. Артериальное дав- ление – снижено систолическое давление, а диастолическое неиз- менено.

Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке:

1. 
   Систолическое дрожание у основания сердца
   
2. 
   Верхушечный толчок неопределяется
   
3. 
   Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхушеч- ный толчокограничен.
   
4. 
   У верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание груднойклетки.
   

Задача 74

Больная Ж., 47 лет, обратилась с жалобами на головокруже- ния, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной продол- жительностью до 5-15 минут, особенно при физической нагрузке. Болеет 15 лет ревматизмом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное.Бледность кожи,видимыхслизистыхоболочек.Груднаяклеткаастеническая,

симметричная, обе её половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины (особенно на выдохе), в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavikularis sin. определя- ется разлитой (площадью до 3 см ²), высокий, резистентный вер- хушечный толчок. Перкуссия – левая граница относительной сер- дечнойтупостивпятоммежреберьена1смвлевоотl.medioklavi- kularis sin., ширина сосудистого пучка 9 см. При аускультации на верхушке 1 тон несколько ослаблен. II тон на аорте ослаблен,гру- бый,скребущий,интенсивныйсистолическийшумсэпицентромв точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, прово- дитсянасонныеартерии,лучшевыслушиваетсявгоризонтальном положениинавыдохе.Пульсмалый,медленный.АД110/60ммрт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увели- чены. Отековнет.

Рентгеноскопия сердца: увеличение левого желудочка, расши- рение аорты.

ЭКГ: RI›RII›RIII, RV₆›RV₅, глубокий зубец S в отведениях V₁- V₂, зубец T в отведениях V₅-V₆ отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V₅-V₆ смещен ниже изолинии.

ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоамплитудный систолический шум на аорте ромбо- видной формы.