ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Задача 68Больной М., 35 лет. Жалобы: на одышку при подъеме на 1 этаж, сердцебиение,пе- риодические давящие боли в области сердца, усиливающихся при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, периоди- ческое кровохарканье. Anamnesis morbi: в 13 лет после перенесенной ангины появи- лись периодическая одышка при физической нагрузке, сердцеби- ение, боли в коленных суставах, повышение температуры до 38С, участковым педиатром был поставлен диагноз: острая ревматиче- скаялихорадка.Отмечаетпрогрессивноеухудшениесамочувствия, регулярные обострения ревматической лихорадки в осенне-весен- нийпериод.В30-летнемвозрастеприобследованиинаЭхоКГбыл выявлен стеноз левого атриовентрикулярногоотверстия. Осмотр: общее состояние средней степени тяжести. Больной выглядит моложаво, астенического телосложения. Положение ортопноэ. Цианотичный румянец щек. Pulsus differens – пульс на левой лучевой артерии слабее, чем на правой. Артериальное дав- ление – снижено систолическое давление, а диастолическое неиз- менено. Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке: Систолическое дрожание у основания сердца Верхушечный толчок неопределяется Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхушеч- ный толчокограничен. Диасталическоедрожаниегруднойклеткиуверхушкисердца Задача 69Больной М., 37 лет. Жалобы: на одышку при подъеме на 1 этаж, сердцебиение, периодические давящих болей в области сердца, усиливающихся прифизическойнагрузке,приступыудушьявночноевремя,пери- одическое кровохарканье. Anamnesis morbi: В 15 лет после перенесенной ангины появи- лись периодическая одышка при физической нагрузке,сердцебие- ние, боли в коленных суставах, повышение температуры до 38оС, участковым педиатром был поставлен диагноз: острая ревмати- ческая лихорадка. Отмечает прогрессивное ухудшение самочув- ствия, регулярные обострения ревматической лихорадки в осен- не-весенний период. В 30-летнем возрасте при ЭхоКГ был выяв- лен стеноз левого атриовентрикулярногоотверстия. Осмотр: общее состояние средней степени тяжести. Больной выглядит моложаво, астенического телосложения. Положение ортопноэ. Цианотичный румянец щек. Pulsus differens – пульс на левой лучевой артерии слабее, чем на правой. Артериальное дав- ление – снижено систолическое давление, а диастолическое неиз- менено. Выберите характерные изменения границ сердца при данном пороке: Границы относительной тупости: левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – по верхнему краю 3ребра. Границы относительной тупости: левая – на 1,5 см кнутри отлевойсрединно-ключичнойлинии,правая–на1смкнаружиот правого края грудины, верхняя – по верхнему краю 4ребра. Границы относительной тупости: левая – на 0,5 см кнутри отлевойсрединно-ключичнойлинии,правая–на3смкнаружиот правого края грудины, верхняя – по верхнему краю 2ребра. Задача 70Больной Д., 67 лет. Жалобы: на сердцебиение, периодические обмороки, одыш- ку при умеренной физической нагрузке, головокружение, общую слабость, периодические сжимающие загрудинныеболи. Anamnesis morbi: считает себя больным в течение многих лет, когда впервые отметил появление болей в сердце по типу стено- кардитическихпослефизическойработыиэмоциональномнапря- жении. Отмечает склонность к обморокам. В 55-летнем возрасте при обследовании на ЭхоКГ был выявлен стеноз устья аорты. На УЗДГ системный атеросклероз. Осмотр: общее состояние средней тяжести. Выраженный акроцианоз на фоне бледных кожных покровов. Телосложение гиперстеническое. Положение ортопноэ. Пульс мягкий, слабого наполнения с медленным подъемом – pulsus parvus et tardus. Сни- женное систолическое и пульсовое давление. Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке: Систолическое дрожание во 2 межреберье справа от груди- ны. Верхушечный толчокусилен Верхушечный толчок неопределяется Диасталическое дрожание грудной клетки у верхушкисерд- ца Верхушечныйтолчокопределяетсяв5межреберьена ,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхушеч- ный толчокограничен. |