ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 109 из 148

Задача 64

Больной Д., 66 лет

Жалобы: на сердцебиение, периодические обмороки, одыш- ку при умеренной физической нагрузке, головокружение, общую слабость, периодические сжимающие загрудинныеболи.

Anamnesis morbi: Считает себя больным в течение многих лет, когда впервые отметил появление болей в сердце по типу стено- кардитическихпослефизическойработыиэмоциональномнапря- жении. Отмечает склонность к обморокам. В 55-летнем возрасте при обследовании на ЭхоКГ был выявлен стеноз устья аорты. На УЗДГ системный атеросклероз.

Осмотр: Общее состояние средней тяжести. Выраженный акроцианоз на фоне бледных кожных покровов. Телосложение гиперстеническое. Положение ортопноэ. Пульс мягкий, слабого наполнения с медленным подъемом – pulsus parvus et tardus. Сни- женные систолическое и пульсовое давление.

Выберите характерные изменения границ сердца при данном пороке:

1. 
   Границы относительной тупости: левая – на 0,5 см кнутри отлевойсрединно-ключичнойлинии,правая–на3смкнаружиот правого края грудины, верхняя – по верхнему краю 2ребра.
   
2. 
   Левая граница сердца проходит на 1,5 см латеральнее левой среднеключичнойлинии.
   
3. 
   Границы относительной тупости: левая – на 1,5 см кнутри отлевойсрединно-ключичнойлинии,правая–на1смкнаружиот правого края грудины, верхняя – по верхнему краю 4ребра.
   

Задача 65

Больной К., 25 лет.

Жалобы: на одышку при незначительной физической нагруз- ке, боли в области сердца, не купирующиеся приемом нитрогли- церина, головокружение, сердцебиение.

Anamnesis morbi: В детском возрасте перенес ангину. В пери- од прохождения медицинской комиссии в военном комиссариате был выявлен следующий диагноз: острая ревматическая лихорад- ка, недостаточность клапана аорты.

Осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Отчетливо видны выраженная пульсация сон- ных, подключичных, височных артерий и ритмичное, синхронное с пульсом покачивание головы. При легком надавливании на ко- нец ногтя отмечается появление белого пятна, которое ритмично увеличивается и уменьшается. Пульс скорый, высокий, большой– pulsus altus, celer, magnus. Систолическое давление повышено, ди- астолическое – снижается. Высокое пульсовоедавление.

Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке:

1. 
   Верхушечный толчок неопределяется
   
2. 
   Систолическое дрожание во 2 межреберье справа от груди- ны. Верхушечный толчокусилен
   
3. 
   Диасталическоедрожаниегруднойклеткиуверхушкисердца
   
4. 
   Верхушечный толчок пальпируется в 6 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Он приподнимаю- щий, разлитой.
   

Задача 66

Больная С., 46 лет.

Жалобы: на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, периодические ноющие боли в области сердца, усиливающиеся при подъеме на первый этаж, отеки нижних конечностей.

Anamnesis morbi: В детстве часто болела ангинами. Более 20 лет состоит на учете у ревматолога по поводу ревматической ли- хорадки, недостаточности митрального клапана. Сезонную про- филактику ревматизма не проводит. Настоящее ухудшениесвязы- вает с перенесеннойОРВИ.

Осмотр: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Конституциональный тип гипер- стенический. Положение ортопноэ. Отеки голеней и стоп.

Пульс аритмичный 98 – 100 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст.

Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке:

1. 
   Систолическое дрожание у основания сердца
   
2. 
   У верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание груднойклетки.
   
3. 
   Верхушечный толчок неопределяется
   
4. 
   Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхушечный тол- чок разлитой, высокий,резистентный.
   

Задача 67

Больная С., 46 лет.

Жалобы: на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, периодические ноющие боли в области сердца, усиливающиеся при подъеме на первый этаж, отеки нижних конечностей.

Anamnesis morbi: в детстве часто болела ангинами. Более 20 лет состоит на учете у ревматолога по поводу ревматической лихорадки, недостаточности митрального клапана. Сезонную профилактику ревматизма не проводит. Настоящее ухудшение связывает с перенесеннойОРВИ.

Осмотр: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Конституциональный тип гипер- стенический. Положение ортопноэ. Отеки голеней и стоп. Пульс аритмичный 98 – 100 в минуту. Артериальное давление 130/90мм рт.ст.

Выберите характерные изменения границ сердца при данном пороке:

1. 
   Границы относительной тупости: левая – на 1,5 см кнаружи отлевойсрединно-ключичнойлинии,правая–на1смкнаружиот правого края грудины, верхняя – по верхнему краю 4ребра.
   
2. 
   Границыотносительнойтупости:левая–на2смкнаружиот левой срединно-ключичной линии, правая – на 2 см латеральнее от правого края грудины, верхняя – по 2-муребру.
   
3. 
   Границы относительной тупости: левая по левой средин- но-ключичной линии, правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя по 3ребру.