ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Артериальнаягипертензия. Стенокардия. Инфарктмиокарда. Недостаточность клапановаорты. Стеноз устья аорты. Задача 90Больной Б., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на при- ступы загрудинных болей сжимающего характера, возникающих вмоментфизическойнагрузки,иррадиирующихвлевуюлопатку, продолжающихся 1-2 минуты, снимающихся нитроглицерином в момент приступа. Боли появились около 10 дней назад. Брат умер от инфарктамиокарда. Объективно: кожные покровы в момент приступа бледные, на лице болевая гримаса со складками кожи на переносице (сим- птом омеги), на грудной клетке в области сердца седина волося- ного покрова. Здесь же определяется зона гиперестезии кожных покровов.Груднаяклеткагиперстеническоготипа,симметричная. Обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими перкуторно–легочныйзвук,дыханиевезикулярное.ЧДД16вми- нуту. Пальпация области сердца – верхушечный толчок в пятом межреберье на 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадь его 2 см2, невысокий, нерезистентный. Перкуссия отно- сительной сердечной тупости – правая граница – 1 см вправо от края грудины. Левая – 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/90 мм рт. ст. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжен. Артери- альная стенка уплотнена. Контур артерии извитой. Животмягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отековнет. ЭКГ в момент приступа: появление отрицательного симме- тричногозубцаТвотведенияхI,aVL,V4-V6,сегментSTнижеизо- линии на 2 мм в этихотведениях. Предполагаемый диагноз:Ревмокардит. Артериальнаягипертензия. Стенокардия. Инфарктмиокарда. Недостаточностькровообращения. Задача 91Больной Н., 45 лет, обратился с жалобами на интенсивную боль за грудиной давящего характера, сжимающую, иррадиирую- щую в левую руку, кисть, нижнюю челюсть. Боль продолжается несколько часов после физической нагрузки, не купируется ни- троглицерином, сопровождается чувством страха, возбуждением, смешанной одышкой. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность кожи, видимых слизистых оболочек, акроцианоз. Грудная клетка гиперстеническая,симметричная,обеееполовиныодинаковоуча- ствуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание вези- кулярное. ЧДД 18 в минуту. Пальпаторно – верхушечный толчок определяетсявшестоммежреберьеполевойсрединно-ключичной линии. Разлитой (площадь 3 см2), невысокий, нерезистентный. Перкуторно – правая граница относительной сердечной тупости определяетсяна1смвправооткраягрудины,левая–полевойсре- динно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Ау- скультативно–ослаблениеIтонанаверхушке,мезодиастоличе- ский ритм галопа, систолический шум на верхушке. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 104 в минуту, нитевидный. Живот мягкий, безболез- ненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ЭКГ: в отведениях I, II, aVL, V3-V4 регистрируется зубец Q продолжительностью 0,05 с. Амплитуда его превышает ¼ зубца R в отведениях II, aVL, V3-V4. В этих же отведениях регистриру- ется куполообразное смещение вверх сегмента ST, сливающегося с зубцом Т. ОАК: лейкоциты 11,0•109/л, П 6 %, С 68%, Л 20 %, М 6 %, СОЭ 14 мм/ч. Биохимическийанализкрови:Увеличениеактивностикреатин- фосфокиназы, аспарагиновой трансаминазы. Положителен тропо- ниновыйтест. Предполагаемый диагноз:Артериальнаягипертензия. Ревмокардит. Стенокардия. Инфарктмиокарда. Инфекционныйэндокардит. Задача 92Больная К., 53 лет, поступила с жалобами на постоянные го- ловные боли, головокружение, шум в голове, «пелену» перед гла- зами, шаткость при ходьбе. Вышеуказанные жалобы беспокоят около 2-х лет. За мед. помощью не обращалась, не лечилась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, усиленная пуль- сация в области верхушки сердца. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпаторно верхушеч- ный толчок в пятом межреберье на 1,5 см кнаружи от левой сре- динно-ключичной лини, площадью 3 см2, высокий, резистентный. Пульс86вминуту,напряженный,повышенногонаполнения.Пер- куторно – левая граница сердца определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При ау- скультации – усиление I тона на верхушке и акцент II тона нааор- те.АД190/120ммрт.ст.налевойруке,185/110ммрт.ст.направой руке. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всехотде- лах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левого желу- дочка. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6 ›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5 -V6 ниже изолинии на 1 мм, зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5 -V6двугорбый. |