ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устья аорты. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Недостаточность клапановаорты. Задача 84Больная Н., 40 лет, обратилась с жалобами на одышку при ходьбе, сердцебиение, давящие боли в области сердца при физи- ческой нагрузке, головокружение, головные боли, слабость, бы- струю утомляемость. В течение 20 лет страдает ревматизмом. Объективно: общее состояние удовлетворительное.Бледность кожи,видимыхслизистыхоболочек.Груднаяклеткаастеническая, симметричная,обееполовиныодинаковоучаствуютвдыхании.Над легкими–легочныйзвук,дыханиевезикулярное.ЧДД16вминуту. Пальпация области сердца – в пятом межреберье на 1 см кнаружи отl.medioclavicularissin.определяетсяразлитой(площадьюдо3см 2),высокий,резистентныйверхушечныйтолчок.Перкуссия–левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберьена 1смвлевоотl.medioclavicularissin.,ширинасосудистогопучка9см. Приаускультациинаверхушке1тоннесколькоослаблен,IIтонна аорте ослаблен, грубый, скребущий, интенсивный систолодиастоли- ческийшумвовтороммежреберьесправаотгрудины,вточкеБотки- на-Эрба.Пульсвысокий,скорый.АД160/60ммрт.ст.Животмягкий, безболезненный.Печеньиселезенканеувеличены.Отековнет. Рентгеноскопиясердца:увеличениелевогожелудочка,расши- рение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1- V2, зубец T в отведениях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ниже изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоамплитудный систолодиастолический шум на аорте. Предполагаемый диагноз:Комбинированный аортальный порок с преобладанием не- достаточности. Комбинировнныйаортальныйпорокспреобладаниемстеноза. Недостаточность трехстворчатогоклапана. Комбинированный митральный пороксердца. Сочетанный пороксердца. Задача 85БольнаяС.,37лет,обратиласьсжалобаминаголовокружения, слабость,обмороки,сжимающиеболизагрудинойпродолжитель- ностью до 5-10 минут, особенно при физической нагрузке. Болеет 17 летревматизмом. Объективно:общеесостояниеудовлетворительное.Бледность кожи,видимыхслизистыхоболочек.Груднаяклеткаастеническая, симметричная, обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины (особенно на выдохе), в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavikularis sin. определя- ется разлитой (площадью до 3 см 2), высокий, резистентный вер- хушечный толчок. Перкуссия – левая граница относительной сер- дечной тупости в пятом межреберье на 1 см влево от l. mediocla- vicularissin.,ширинасосудистогопучка9см.Приаускультациина верхушке 1 тон несколько ослаблен. II тон на аорте ослаблен, гру- бый,скребущий,интенсивныйсистолическийшумсэпицентромв точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, прово- дитсянасонныеартерии,лучшевыслушиваетсявгоризонтальном положениинавыдохе.Пульсмалый,медленный.АД110/60ммрт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увели- чены. Отековнет. Рентгеноскопиясердца:увеличениелевогожелудочка,расши- рение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1- V2, зубец T в отведениях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ниже изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоамплитудный систолический шум на аорте ромбо- видной формы. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устья аорты. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Задача 86Больная У., 52 лет, обратилась с жалобами на выраженное сердцебиение, продолжительные боли в области сердца ноющего характера без связи с нагрузкой, пульсацию в области шеи, голо- вы, головные боли, головокружение, обмороки (особенно при бы- стром переходе из горизонтального положения в вертикальное). Состоит на учете по поводу ревматизма. Объективно: бледность кожи, пульсация сосудов шеи (пляска каротид), качание головы (симптом Мюссе), сотрясение грудной клетки в области сердца. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Верхушечный толчок в шестом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavicularis, высокий, площадью до 3 см. резистентный. Левая граница относительной сердечной тупости в шестом межреберье на 1 см влево от l. me- dioclavicularis, аортальная конфигурация сердца, ширина сосуди- стого пучка во втором межреберье 9 см. Аускультация – I тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий протодиа- столический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При аскультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, при сдавлении артерии – двойной шум Виноградо- ва-Дюрозье. Пульс высокий и быстрый. Определяется капилляр- ный пульс Квинке. АД 170/35 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Оте- ковнет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6 ниже изолинии на 1 мм, зубец Т в этих же отведениях сгла- жен. Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аор- тальная конфигурация сердца, расширение аорты. ФКГ:ослаблениеIтонанаверхушкеиIIтонанааорте.Убыва- ющий диастолический шум нааорте. |