ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устья аорты. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Недостаточность клапановаорты. Задача 87Больная Ц., 44 лет, обратилась с жалобами на одышку при физической нагрузке, сжимающие боли за грудиной, общую сла- бость, утомляемость, головокружения, головные боли, периоди- чески обморочные состояния после физической нагрузки. Больна более 25 лет. Объективно:общеесостояниеудовлетворительное.Бледность кожи, видимых слизистых оболочек. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация обла- сти сердца – во 2-м межреберье справа от грудины определяется симптом «кошачьего мурлыканья», в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavicularis sin. определяется разлитой (пло- щадью до 3 см 2), высокий, резистентный верхушечный толчок. Перкуссия – левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье на 1 см влево от l. medioclavicularis sin., шири- на сосудистого пучка 9 см. При аускультации на верхушке 1 тон несколько ослаблен. II тон на аорте ослаблен, грубый,скребущий, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, проводится на сон- ные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Пульс малый, медленный. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Оте- ковнет. Рентгеноскопия сердца: увеличение левого желудочка,расши- рение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1- V2, зубец T в отведениях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ниже изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоамплитудный систолический шум на аорте ромбо- видной формы. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Стеноз устья аорты. Задача 88БольнойЗ.,30лет,обратилсясжалобаминавыраженноесерд- цебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, обмороки, боли в крупных суставах рук и ног, повышение темпе- ратуры до 37,5 0 С. В течение 10 лет состоит на учете по поводу ревматизма. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покро- вы и видимые слизистые бледные. Резко выраженная пульсация сонных, подключичных артерий. Положительный симптом Мюс- се. Над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту. Верхушечный толчок в VI межреберье на 1 см влево от l. medioсlaviсularis sin., разлитой, усилен, площадью до 3 см2. Аускультативно – ослабление I тона на верхушке, II тонана аорте, протодиастолический шум на аорте, в точке Боткина-Эрба. Пульс 90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД 180/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отековнет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6-RV5, сегмент ST в отведениях I, II,aVL, V5-V6 ниже изолинии на 1 мм, зубец Т в этих же отведениях сгла- жен. ФКГ:ослаблениеIтонанаверхушкеиIIтонанааорте.Убыва- ющий диастолический шум нааорте. Рентгеноскопия сердца: аортальная конфигурация сердца, расширение аорты, гипертрофия левого желудочка. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Трикуспидальнаянедостаточность. Недостаточность клапановаорты. Сужение устья аорты. Митральнаянедостаточность. Задача 89Больная А., 46 лет, поступила в клинику с жалобами на го- ловные боли, головокружения, мелькание мушек, пятен и кругов перед глазами, снижение зрения, одышку при ходьбе, продолжи- тельныеноющиеболивобластисердцаиперебоивработесердца при нагрузке и в покое. Ухудшение около 2 лет при стрессе и фи- зическомперенапряжении. Объективно:общеесостояниеудовлетворительное.Бледность кожныхпокровов,усиленнаяпульсациявобластиверхушкисерд- ца.Надлегкими–легочныйзвук,дыханиевезикулярное.ЧДД16в минуту. Пальпаторно верхушечный толчок в шестом межреберье полевойсрединно-ключичнойлини,площадью3см2,высокий,ре- зистентный. Пульс 90 в минуту, напряженный, повышенного на- полнения. Перкуторно – левая граница сердца определяется в пя- том межреберье на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации – усиление I тона на верхушке и акцент II тона на аорте. АД 180/100 мм рт. ст. на левой руке, 170/100 мм рт. ст. на правой руке. Живот мягкий, при пальпации безболезнен- ныйвовсехотделах.Печень,селезенканеувеличены.Отековнет. Рентгенографиягруднойклетки:гипертрофиялевогожелу- дочка. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6 ›RV5, сегмент ST в отведениях I, II,aVL, V5-V6нижеизолиниина1мм,зубецРвотведенияхI,II,aVL,V5 -V6 двугорбый. |